Таким образом, возрастная структура выявления диспластических
изменений сердца указывала тот оптимальный возраст, в котором необходимо
проводить профилактику (рисунок 3.2.7.2). Если максимальная частота
проявления дисплазий сердца отмечена в возрасте 13-15 лет, то,
следовательно,
формировать
группу
риска
и
проводить
в
ней
профилактические мероприятия следует не менее чем за 2-3 года, то есть не
позже возраста 10 лет. Физикальное обследование с аускультацией сердца не
менее 2 раз
в год должно проводиться всем детям. Первое
эхокардиографические обследование для выявления ПМК необходимо
проводить в дошкольном возрасте, второе - в 12 лет, третье - в 17 лет
(рисунок 3.2.7.2).
Одним из прогностически значимых синдромов в любом возрасте
считается наличие синкопальных и пресинкопальных состояний в анамнезе.
При сравнении частоты пресинкоп и синкоп у детей и подростков с
признаками ДСТ и без таковых (таблица 3.2.4.2.1) была показана
статистически значимая разница (3,9% при ДСТ против 2,0% без ДСТ).
Всестороннее исследование детей и подростков с данным феноменом
выявило вероятные механизмы этого прогностически неблагоприятного факта
ванамнезе (п=29): сосудистые коллапсы (п=7), пароксизмальные нарушения
ритма при синдроме удлиненного QT (п=6), удлиненный QT без указаний на
нарушения
ритма (п=2),
пароксизмальные
нарушения ритма при
дополнительных проводящих путях (п=5), пароксизмальные нарушения ритма
при выраженной вегетативной дисфункции (п=4) в сочетании с миграцией
суправентрикулярного водителя ритма (п=3), синдром вертебральных артерий
приих врожденной аномалии (п=7). Полученные данные свидетельствовали,
чтобольшинство детей и подростков с синкопами и пресинкопами имели или
вегетативную дисфункцию, или пароксизмальные нарушения ритма, или их
сочетание (п=22), а также аномалии вертебральных артерий (п=7), в 5 случаях
сочетающимися с сердечными аритмиями.
Обоснование профилактических мероприятий в данной группе детей и
154
