1037
цитологическим
исследованием
,
не
редко
позволяет
,
поставить
правильный
морфологическийдиагноз
.
Тонкоигольная
аспирационная
пункция
лимфоузла
на
шее
при
его
малых
размерах
практически
невыполнима
и
даже
при
удаче
информационная
ценность
ее
невелика
(
просвет
иглы
забивается
при
прохождении
через
ткани
).
С
2006
года
для
диагностики
метастатического
поражения
малых
лимфоузлов
(
до
0,6
см
)
в
Москве
используют
наружную
чрезкожную
биопсию
с
помощью
автоматического
прибора
для
тканевой
биопсии
(
Германия
)
под
контролем
УЗИ
.
В
зависимости
от
анатомического
расположения
«
подозрительного
»
лимфатического
узла
на
аппарате
устанавливается
длина
выходящей
части
– «
гарпуна
».
После
обработки
операционного
поля
под
местной
инфильтрационной
анестезией
выполняется
чрезкожная
пункция
.
Глубина
и
направление
продвижения
гарпунного
стилета
контролируется
с
помощью
УЗИ
.
Нажатием
на
рычаг
устройства
срезается фрагмент
ткани
из
толщи
лимфоузла
,
после
чего
стилет
извлекается
наружу
.
Полученный
столбик
биопсийного
материала
(
диаметром
до
0,2
см
)
достаточен
для
выполнения
даже
экспресс
цитологического
,
гистологического
и
иммунногистохимического
исследования
(
ШиловаО
.
Ю
.,
УразоваЛ
.
Н
., 2009).
Для
контроля
критерия
излеченности
хорошо
себя
показал
метод
видеоларингоскопии
(
И
.
Ю
.
Суровцев
,
В
.
Н
.
Королев
, 2011).
Иммунологический
статус
.
Установлено
,
что
у
больных
раком
гортани
увеличивается
общее
количество
лейкоцитов
,
тогда
как
число
лимфоцитов
и
их
основных
субпопуляций
(CD4+, CD8+, CD16+, CD22),
а
также
иммунорегуляторный
индекс
значительно
снижаются
.
Одновременно
у
больных
отмечалось
увеличение
уровня
IgA
и
падение
концентрации
IgM.
Кроме
того
,
при
раке
гортани
уменьшается
относительное
и
абсолютное
количество
лимфоцитов
,
несущих
маркеры
CD4+
и
CD16+
и
способныхприсоединять
тромбоциты
.
В
то
же
время
у
больных
раком
