1040
дальнейшей
тактике
лечения
: -
при
купировании
стеноза
и
эффективности
проведенного
курса
полихимиотерапии
целесообразно
продолжить
проведение
2-
го
курса
полихимиотерапии
с
последующей
лучевой
терапией
по
радикальной
программе
(
в
плане
проведения
органосохранного
метода
лечения
); -
трахеостомия
и
ларингэктомия
; -
трахеостомия
и
лучевая
терапия
по
радикальной
программе
при
отказе
больного
от
хирургического
лечения
и
/
или
противопоказаний
к
хирургическому
лечению
;
-
при
декомпенсированном
стенозе
гортани
целесообразно
выполнение
ларингэктомии
с
последующим
решением
вопроса
об
адъювантной
терапии
(
интраоперационные
находки
,
результат
планового
гистологическое
исследования
).
Наличие
трахеостомы
не
препятствует
проведению
лучевой
терапии
,
её
включают
вполе облучения
.
Е
. IV
стадия
-
химиолучевое лечение
(
в
плане
органосохранного
вида
лечения
возможно
провести
у
ряда
больных
при
тщательной
оценке
эффективности
полихимиотерапии
и
лучевого
лечения
на
половинной
СОД
); -
при
выявлении
неэффективности
полихимиотерапии
и
/
или
лучевой
терапии
следует
выполнять
ларингэктомию
.
Ларингэктомия
с
послеоперационной
лучевой
терапией
; -
ларингэктомия
с предоперационной
лучевой
терапией
.
Тактика
лечения
больных
раком
гортани
при
оценке
зон
регионарного
метастазирования
(N0 ).
Выполнение
превентивных
операций
на
шее
в
объеме
фасциально
-
футлярного
иссечения
клетчатки
шеи
целесообразно
выполнять
при
раке
гортани
Т
4, N0
или
Т
3-4,N0
с
явлениями
стеноза
гортани
.
Тактика
лечения
больных
раком
гортани
с
реализованными
метастазами
в
регионарные
лимфатические
узлы
шеи
(N1–3).
Первичный
очаг
в
гортани
может
быть
излечен
,
в
зависимости
от
распространенности
,
по
вышеуказаннымметодикам
.
Зоны
регионарного метастазирования
включают
в
поле
пред
-
или
послеоперационной
лучевой
терапии
.
При
наличии
метастатического
поражения
лимфатических
регионарных
узлов
выполняется
фасциально
-
футлярное
иссечение
клетчатки
шеи
(
гортанный
