1035
пораженных
опухолью
,
в
периферических
отделах
по
отношению
к
поперечным
отросткам
позвонков
,
в
результате
чего
создается
иллюзия
операбельности
.
При
описании
крупных
метастатических
узлов
часто
не
обращается
внимание
на
наличие
размягчения
,
что
имеет
значение
при
проведении
лучевой
терапии
.
Если
ее
начать
в
стандартных
дозах
,
то
это
может
привести
к
быстрому
распаду
метастаза
,
прорыву
его
капсулы
и
инфильтрации
окружающих
тканей
.
Особенно
необходимо
учитывать
,
что
после
проведения
курса
лучевой
терапии
пораженные
лимфоузлы
перестают
пальпироваться
,
и
не
остается
никаких
данных
о
наличии
метастазов
в
прошлом
у
этой
категории
больных
.
Все
это
затрудняет
решение
вопроса
об
операции
на
лимфатической
системе
шеи
,
которую
целесообразно
произвести
при
наличии
метастазов
до
начала
лечения
.
Методом
раннего
распознаванияметастазов упациентов
с раком
гортани
являетсяУЗИ
.
Современные
аппараты
с
датчиками
частотой
7,5
МГц
и
более
позволяют
обнаружить
непальпируемые
измененные
лимфатические
узлы
на
шее
.
Подозрительными
на
метастатическое
поражение
считаются
узлы
с
нарушением
структуры
в
виде
неравномерности
с
преобладанием
гипоэхогенных
участков
,
увеличивающиеся
при
динамическом
наблюдении
.
Но
данный метод
не
дает
окончательного
ответа
.
Во многих
случаях
,
метода
ультразвуковой
диагностики
недостаточно
,
и
вторым
этапом
выполняется
магнитно
-
резонансная
томография
.
Применение МРТ
оправдано
в
случаях
,
когда
методом
УЗИ
невозможно
определить
размеры
образования
(
кисты
шеи
и
метастазы
в
лимфоузлы
более
6
см
в
диаметре
),
взаимоотношение
с
прилежащими
анатомическими
образованиями
(
стенки
крупных
сосудов
и
опухоли
),
органную
принадлежность
новообразования
(
кисты
и
опухоли
слюнных
желез
),
что
играет
решающую
роль
в
выборе
метода
лечения
и
планирования
операции
.
С
помощью
КТ
удается
оценить
состояние
перстневидной
области
,
изменение
формы
и
величину
просвета
внутренней
яремной
вены
,
а
также
особенности
лимфатических
узлов
по
ходу
сосудистого
пучка
шеи
диаметром
более
1,5
см
.
Особую
диагностическую
