k418 - page 490

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
490
На сегодняшний день недостаточно изучены факторы, определяющие
рождение и формирование здоровья у глубоко недоношенных детей, что
требует дальнейшего их уточнения. В практическом здравоохранении
возникают трудности с ведением недоношенных детей в амбулаторных
условиях по вопросам вскармливания, прививок , реабилитационных
мероприятий, что требует совершенствования системы медицинского
обслуживанияданного контингента детей, начиная с раннего возраста [16].
Основная часть .Российская Федерация с 1992 г. приступила к
поэтапному выполнению рекомендаций ВОЗ по изменению критериев
живорождения, определению перинатального периода с 22 недели
беременности и государственной регистрации рождений детей с массой тела
при рождении от 500 г [6,11,13,14].
Из живорожденных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)
значительное число рождается в крайне тяжелом состоянии. Так, в 14 субъектах
РФ смертность среди них в течение первых 24 часов достигает 100%, в 44
регионахпревышает 50% [1,12,13].
Новорожденный с массой тела до 1000 г. составляет менее 1% от всех
родившихся. Однако по статистическим данным в этой маленькой группе
регистрируется до 50% от всех случаев перинатальной смерти детей. Более 90%
из них умирает в течение 28 дней после рождения , в 2/3 случаев – в первые 72
часа и только 8% детей смассой теламенее 1000 г. умирает после 28 дней [7].
ЭНМТ плода связана с такими факторами внешней среды, как
социальный статус матери, предшествующие аборты и преждевременные роды,
возраст женщины, инфекции, патология плаценты , гестоз, фетоплацентарная
недостаточность ( ФПН),истмико-цервикальная недостаточность. Из факторов,
непосредственно связанных с плодом , доминируетмногоплодие [9,1,17,20].
По литературным данным, недоношенные с ЭНМТ рождались с более
низкой оценкой по шкале Апгар: на первой минуте жизни - 2 – 7 баллов, на
пятойминутежизни – 4 –9 баллов[1,4,6,7,10,12,14,20,24].
ПоданнымCentersforDiseaseControlandPrevention (CDC) вСША (2009)
рождалосьоколо 550 тысячнедоношенных в год, или каждый восьмой ребенок.
Стоимость лечения одного недоношенного превышает таковую у доношенного
в 10 раз. Расходы на лечение одного недоношенного массой менее 800 грамм
достигают в течение одного года 1,2 млн долларов. Ежегодные
затратыэкономики США на недоношенных новорожденныхсоставляют 26
млрддолларов [22,29,10].
Отмечается, что срединоворожденных смассой тела до 1000 г. шансовна
выживание больше у тех, чья масса соответствует гестационному возрасту, то
естьнет задержки внутриутробногоразвития(ЗВУР) [2,12,21].
У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении
основной патологией является внутриутробная пневмония (100%), поражения
центральной нервной системы (ЦНС)ишемически-гипоксического генеза
(56,7%),внутриутробная инфекция (33,6%), у них чаще диагностируются
врожденные пороки развития (18%). Основными заболеваниями у