k418 - page 234

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
234
развитием тяжелой сердечной недостаточности – двух наиболее тяжелых и
экономически-затратных сердечно -сосудистых осложнений, определяющих
продолжительность жизни подобного рода лиц. По данным Фремингемского
исследования, пациенты с ФП имеют в 1,5–2 раза более высокий риск годовой
смертности по сравнению с общей популяцией [2, 19, 30]. Смертность среди
пациентов сФПпримерно в 2 раза выше, чем убольных с синусовымритмом, и
взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца [4].
Распространенность СД, в частности СД2, неуклонно возрастает .
Прогрессирование всемирной эпидемии СД и метаболического синдрома не
оставило равнодушными большинство практикующих врачей , пришедших к
заключению, что только полисистемный подход к решению этой задачи может
увенчаться успехом. СД, а в нашем случае - СД2, можно расценивать как
состояние, способствующее развитию ФП, которая опасна своими
последствиями. На сегодняшний день ФП – наиболее частая причина
кардиоэмболических инсультов . По данным исследования АTRIA, с этим
нарушением сердечного ритма ассоциируется не менее 15% инсультов [3]. А
сочетание СД и ФП резко ухудшает прогноз для пациента [5]. Согласно
специальной шкале, созданной для оценки возможности развития инсульта у
пациентов с ФП – CHA2 DS2VASc (где D – diabetes), наряду с другими
патологическими состояниями, СДпризнанфактором риска острого нарушения
мозгового кровообращения [22]. Таким образом, ФП является важным
маркером тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) и общей,
сердечно-сосудистой смертности, убольныхСД [5].
Этиологические факторы развития ФП. ФП — разновидность
наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной
электрической активностью и возбуждением отдельных волокон предсердий ,
что сопровождается ухудшением их сократительной функции и выпадением
механической систолы. На ЭКГ характерным признаком ФП является
замещение нормальных зубцов Ρ быстрыми осцилляциями или волнами
фибрилляции (f) различных размеров и формы с частотой 350-600 в минуту,
сопровождающимися неправильными и, как правило, частыми сокращениями
желудочков при интактном АВ проведении [4, 6]. При этом возбуждение и
сокращение предсердия как единого целого отсутствует, а каждая группа
мышечных волокон становится теперь своеобразным эктопическим очагом
импульсации [10].
ФП — самая частая устойчивая аритмия [4, 11]. Cреди госпитальных
больных частотаФП составляет 2-5%, среди всех аритмий доляФП составляет
около 40 % (она уступает только экстрасистолии) [5, 6, 13]. Частота
распространенности ФП в общей популяции составляет 0,4 % и с возрастом
увеличивается (от 0,1% у лицмоложе 40 лет до 4% улиц старше 60 лет иболее
6% улиц 74-80 лет ) [4, 6, 18].
ФП в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в
миокарде предсердий , чаще всего при таких заболеваниях, как ишемическая
болезнь сердца (ИБС), митральный стеноз, тиреотоксикоз, а также при наличии