k418 - page 10

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
10
новообразований , какфункциональных кист яичников , серозных имуцинозных
цистаденом, тератом и эндометриоидных кист (OR 0,79; 95% ДИ 0,6–1,05) [36].
Снижение риска напрямую зависит от длительности применения гормональной
контрацепции . Однако КОК не могут предотвратить первичное появление
цистаденомили помочь в лечении уже существующих [37]. В развитых странах
наблюдается снижение смертности от рака яичников, особенно в странах с
широким распространением гормональных контрацептивов [38]. Ранее
считалось, что применение ОК коррелирует со снижением частоты развития
миомы матки. Однако эти выводы делались на основании исследований, где
диагноз миомы ставился лишь при гистерэктомии. В двух более поздних
больших американских исследованиях, где диагностика лейомиом
осуществлялась также и при помощи УЗИ, однозначной связи между приемом
КОК и снижением распространенности миом установлено не было [39], хотя
прослеживалась незначительная тенденция снижения заболеваемости среди
женщин, применявших ОК в возрасте до 17 лет. В небольшом шведском
исследовании [40] среди 335 женщин в возрасте 25–40 лет, принимавших КОК,
было показано, что частота выявления миом при УЗИ составила 5,4%, в то
время как раньше считалось, что их частота у женщин старше 30 лет с
естественными менструальными циклами составляет 20–25%. Авторы
связывают данныйфакт с применениемКОК.
Экстрагенитальнаяпатология
Гормональные контрацептивы применяются при лечении ряда
экстрагенитальных заболеваний: железодефицитной анемии, остеопороза,
ревматоидного артрита и др. Особенно следует обратить внимание на тот факт,
что комбинированные контрацептивы положительно влияют на минеральную
плотность костной ткани [41, 42]. Тем не менее стоит отметить, что
высокодозированные контрацептивы, содержащие только прогестагены,
особенно Депо-Провера, подавляют функцию яичников , вызывая
гипоэстрогению и снижение минеральной плотности костной ткани ( МПКТ).
Низкодозированные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини-
пили, импланты, гормонсодержащие внутриматочные средства), не вызывают
такого угнетения функции яичников и, как следствие, не оказывают значимого
влияния на плотность костной ткани [43]. Вообще оценка влияния КОК на
МПКТ затруднена , ведь в исследовании сложно создать условия, исключающие
прочие факторы, влияющие на плотность костной ткани (курение, диета ,
физическая активность). Не менее сложно сравнивать результаты проведенных
исследований, так как в них используются различные комбинации КОК и
режимыприема, методы оценкиМПКТ. Метаанализ , выполненный W.Kuohung
и соавт . в 2000 г. [42], указывает на положительное влияние гормональной
терапии на МПКТ. Однако в него были включены данные, полученные у
женщин в пери- и постменопаузе [43, 44]. Более поздние исследования не
выявили значимого повышения МПКТ среди женщин моложе 40 лет,
принимавших КОК. Так, в одном из исследований, несмотря на повышение
концентрации маркеров костной формации и снижение уровня маркеров