ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
8
эндометриоза
.
Синтетические
прогестины
оказывают
не
только
клинический
эффект
через
гипоталамо
-
гипофизарно
-
яичниковую
систему
,
тормозя
в
ней
циклические
процессы
и
подавляя
гонадотропную
активность
,
но
и
непосредственное
действие
на
эндометриоидные
гетеротопии
,
вызывая
их
регресс
,
гипотрофию
и
атрофию
[5].
Циклический
режим
гормональной
контрацепции
является
единственной
формой
лечения
эндометриоза
,
при
которой
сохраняется
ежемесячная менструальноподобная
реакция
.
Дисменорея
является наиболее
частойжалобой
у
такихпациенток
.
Переход
кнепрерывному
режиму
контрацепции
может
решить
эту
проблему
[23].
Пролонгированная
контрацепция
–
эффективный
метод
контроля
фертильности
,
позволяющий
регулировать
менструальный
цикл
,
предотвращать
непланируемую
беременность
и
защитить
от
ряда
гинекологических
и
экстрагенитальных
заболеваний
[24].
В
настоящее
время
КОК
являются
альтернативой
хирургическому
лечению
эндометриоза
[12].
В
исследовании
с
участием
50
пациенток
,
перенесших
органосохраняющее
оперативное
лечение
по
поводу
эндометриоза
и
получавших
20
мкг
ЭЭ
плюс
150
мкг
дезогестрела
в
циклическом
режиме
,
не
было
отмечено
улучшения
их
состояния
.
Однако
после
перевода
женщин
на
пролонгированную
схему
отмечалось
уменьшение
менструальных
болей
с
75±13
до
31±17
баллов
по
100-
миллиметровой
визуально
-
аналоговой
шкале
.
За
2
года
лечения
у
38%
развилась
аменорея
,
у
36%
отмечались
мажущие
кровянистые
выделения
,
а
у
26% –
прорывные
кровотечения
.
Умеренные
и
серьезные
побочные
эффекты
терапии
были
зарегистрированы
у
14%
пациенток
[25].
Влияние
ОК
на
рост
клеток
эндометрия
in vitro
изучалось
G.Meresman
и
соавт
. [25]
на
26
биопсийных
образцах
,
полученных
у
женщин
с
эндометриозом
и
без
него
.
Эндометриоидные
клетки
,
полученные
из
гетеротопий
,
демонстрируют
замедление
процессов
апоптоза
,
приводящее
к
повышению
выживаемости
клеток
.
Применение
КОК
на
протяжении
30
дней
,
влияя
на
протоонкоген
В
клеток
лимфомы
/
лейкемии
-2
и
белок
Вах
,
нормализует
эти
процессы
.
Прогестагены
уменьшают
боль
при
эндометриозе
у
3
из
4
женщин
.
Причем
путь
введения
препарата
может
быть
выбран
индивидуально
[25–29],
а
эффективность
при
этом
не
уступает
прочим
лекарственным
препаратам
[22].
По
рекомендации
Королевского
колледжа
акушерства
и
гинекологии
(RCOG)
от
2000
г
.,
КОК
являются
препаратом
выбора
для
лечения
эндометриоза
,
учитывая
их
эффективность
,
безопасность
и
невысокую
стоимость
.
Они
также
остаются
единственной
безопасной
и
экономически
выгодной
альтернативой
оперативномулечению
[12].
Эндокринное бесплодие
Контрацептивные
гормоны
успешно
используются
для
лечения
эндокринного
(
связанного
с
нарушением
процесса
овуляции
)
бесплодия
,
так
как
после
отмены
препаратов
возникает
так
называемый
"
ребаунд
-
эффект
",
или
"
эффект
восстановления
",
который
заключается
в
кратковременном
торможении
функции
гипотоламо
-
гипофизарно
-
яичниковой
системы
на
фоне
