k418 - page 5

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
5
15% молодых женщин ежемесячно пропускают учебу и работу из-за болей во
время менструации[4]. В США экономические потери , к которым привела
дисменорея, составили около 2 млрд дол. и 600×106 рабочих часов [4]. В
Великобритании частота госпитализации по поводу дисменореи средиженщин ,
принимающих КОК, в 1996 г. составила 26 на 100 тыс. в год, а среди женщин,
не принимающих их, – 50 на 100 тысяч [4].
Большинство авторов связывают появления симптомов дисменореи с
нарушением циклической секреции гонадотропных гормонов и высоким
уровнем простагландинов в менструальном эндометрии, которые являются
стимуляторами сократительной активности матки, что приводит к спазму
сосудов, локальной ишемии , раздражению нервных окончаний и
возникновению боли [8, 9]. Доказано, что комбинированные контрацептивы
снижают выбросы простагландинов, в результате чего уменьшаются
сократительная маточная активность и боль. Симптомы первичной дисменореи
уменьшаются на 70–80% при использовании КОК [6, 7, 10-12]
Например в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании ,
проведенном Hendrix и Alexander в 2002 г. [13], среди 52 женщин, получавших
на протяжении 4 мес плацебо или КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола
(ЭЭ) и 150 мкг дезогестрела плюс дополнительные 20 мкг ЭЭ в период , когда
традиционно делается перерыв в приеме таблеток, было показано, что
менструальные боли у последних отмечались достоверно реже (p<0001) по
сравнению с плацебо -группой .
В другом рандомизированном контролируемом исследовании среди женщин
17–45 лет частота дисменореи снизилась с 56 до 39% в течение 6 мес
применения КОК, содержащих 20 мкг ЭЭ и 150 мкг дезогестрела или 100 мкг
левоноргестрела [14].
Меноррагия .
Меноррагия – регулярные ( овуляторные) обильные менструации с общей
кровопотерей более 80 мл. Метроррагия – ациклические кровотечения .
Меноррагиями страдают около 15% женщин репродуктивного возраста [5].
Дисфункциональные маточные кровотечения ( ДМК) возникают у женщин в
разные периоды их жизни и в зависимости от этого подразделяются на
ювенильные, репродуктивного и климактерического возраста. При этом
наиболее часто они возникают в период становления менструальнойфункции и
в период ее угасания. В основе ДМК лежат нарушения циклической секреции
гонадотропинов и ановуляция, приводящие к персистенции или атрофии
фолликулов, относительной или абсолютной гиперэстрогении, снижению
уровня прогестерона, развитию гиперпластических процессов в эндометрии и
молочных железах [8]. Меноррагия часто приводит к развитию анемии и
является основнойпричиной гистерэктомий . Частота госпитализациипоповоду
меноррагии в Великобритании среди женщин, не принимающих КОК,
составляет около 600 на 100 тыс. в год, что в 2 раза выше, чем у пациенток ,
получающих данные препараты [4].
У женщин, принимающих как высокодозированные, так и низкодозированные