3
Тактика
хирургавпроцессе диагностикиострогоаппендицита
1.
Необходимо
тщательно
изучить
жалобы
больного
,
выяснить
особенности
начала
заболевания
и
развития
клинической
картины
(
характер
болей
,
их
локализацию
в
динамике
,
время появления
,
периодичность наличие
тошноты
,
характер
и
частота
рвоты
,
задержка
стула
).
У
женщин
–
время
менструации
,
продолжительность
,
болезненность
,
характер
выделений
,
их
количество
,
наличие
беременности
или
гинекологического
заболевания
,
наличиеи
характер
выделенийиз
влагалища
.
2.
При
осмотре
обратить
внимание
на
локальное
отставание
передней
брюшной
стенки
в
акте
дыхания
,
асимметрию
живота
,
наличие
послеоперационныхрубцов
.
3.
Провести
тщательную
пальпацию
брюшной
стенки
.
При
этом
пальпацию
следует
начинать
с
левой
подвздошной
области
.
Необходимо
установить
наличие
зоны
наибольшей
болезненности
,
симптомов
,
характерных
для
острого
аппендицита
,
защитное
напряжение
мышц
,
симптомов
раздражения
брюшины
.
Особое
внимание
надо
обратить
на
тщательность
выполнения
симптомов
Щеткина
-
Блюмберга
.
При
этом
необходимопомнить два основныхправила
.
Первое
–
симптом Щеткина
-
Блюмберга
считается
положительным
в
том
случае
,
когда
при
отнятии
руки
от
передней
брюшной
стенки
появляется
боль
.
Поэтому
такие
,
например
,
вопросы
больному
,
как
«
а
когда
больнее
–
когда
давлю
,
или
когда
отнимаю
руку
?»
не
несут
никакой
диагностической
информации
(
Рис
1).
