135
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В 1898 году Г.Ф. Цайдлер впервые в мире успешно оперировал пациента
с торакоабдоминальным ранением. С тех пор прошло более 100 лет, а
сочетанные и множественные ранения груди остаются по сей день актуальной
проблемой.
Если проблемы диагностики, медицинской сортировки и лечения
пациентов с торакоабдоминальными ранениями можно, в какой-то мере отнести
к решенным, то вопрос о выборе хирургического доступа по сей день остается
открытым. Извечные вопросы:
С чего начинать операцию с торакотомии или с лапаротомии?
Стоит ли вообще выполнять торакотомию или ограничиться
дренированием плевральной полости?
Если выполнять торакотомию, то какую: переднюю или боковую?
Целесообразно ли выполнение комбинированных доступов?
Насколько они травматичны?
Имеют
ли
преимущества
комбинированные
доступы
перед
изолированными? и т.п.
Особенность торакоабдоминальных ранений заключается в том, что
раневой канал одновременно проходит через две, три серозные полости с
возникновением кровотечения в них. Успех операции и ее исход во многом
будут зависеть от скорости поиска и устранения основных источников
кровотечения. Выходов из подобной ситуации три:
Первый - последовательное выполнение торакотомии и лапаротомии, но
как выяснить, где кровотечение «опасней»?
Второй - одновременное выполнение торакотомии и лапаротомии двумя
бригадами хирургов, но в этом случае выполнение оперативного приема может
быть существенно затруднено из-за помех, невольно создаваемых участниками
операции, что неизбежно приводит к потере времени.
