также, по-видимому, малым сердечным выбросом, артериальной гипотензией;
не описана патология позвоночника - сколиоз грудного отдела 1 степени; не
обследовано состояние суставов на предмет гипермобильного синдрома,
являющегося частой причиной болей в спине; не предпринято обследование
клапанного аппарата сердца на предмет выявления ревматического поражения
или пролапсов
клапанов,
абдоминального
УЗИ
для
верификации
спланхноптоза, столь вероятного при описанном габитусе пациентки).
Наиболее серьезной ошибкой было не назначение исследования маркеров
ревматизма (антистрептолизин «О», антигиалуронидаза, антистрептокиназа) и
воспаления (С-реактивный протеин, фибриноген, серомукоид и другие),
эхокардиографического исследования и посева из глотки на стрептококк, так
какчастые ангины в анамнезе у лиц с диспластической конституцией являются
причиной латентно текущего ревматизма.
Результатом игнорирования патогномоничных синдромов ДСТ, а также
формального подхода к пациентке со стороны специалистов с несоблюдением
стандартов обследования, явилось и отсутствие адекватных назначений.
Наиболее целесообразным в данной ситуации (при отрицательных маркерах
ревматизма и воспаления) было назначение физической реабилитации
(тренировка кардио-респираторной системы в сочетании с комплексом
упражнений для мышц спины и живота), ручного массажа спины. Из
медикаментозной поддержки требовались препараты магния, нормализующие
вегетативную регуляцию (магнерот или магне-В), и адаптогены (жень-шень,
элеутерококк). По-видимому, было показано местное лечение хронического
тонзиллита с учетом ежегодных обострений (например, промывание миндалин,
процедурына «Тонзилоре» и т.п.).
Далее
будет
продемонстрировано,
что
нестероидные
противовоспалительные средства дают временный и непостоянный эффект в
подобной ситуации, что чревато необоснованным увеличением доз и
продолжительности приема, приводящих зачастую к осложнениям (особенно у
лицсреднего и пожилого возраста).
93
