Таблица 2.2.4.1
Опросник для выявления признаков вегетативных изменений [89]
73
(Заполняется пациентом: выбрать «Да» или «Нет» и нужное слово в тексте)
Вопросы
Да
Баллы Нет
1.Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к:
а)покраснению лица?
б)побледнению лица?
Да
Да
3
3
Нет
Нет
2.Бываетли уВас онемение или похолодание:
а)пальцев кистей, стоп?
б)целиком кистей, стоп?
Да
Да
3
4
Нет
Нет
3.Бываетли уВас изменение окраски (побледнение, покраснение,
синюшность):
а)пальцев кистей, стоп?
б)целиком кистей, стоп?
#
Да
Да
5
5
Нет-
Нет
4.Отмечаете ли Вы повышенную потливость?
Вслучае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при
волнении».
Да
4
Нет-
5.Бываютли уВас часто ощущения сердцебиения, «замирания»,
«остановки сердца»?
Да
7
Нет
6.Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании:
чувствонехватки воздуха, учащенное дыхание?
Вслучае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном
помещении (подчеркните нужное слово).
Да 7
Нет
7.Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-
кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям»
живота, боли?
Да 6
Нет
8.Бываютли уВас обмороки (потеря внезапно сознания или
чувство, чтоможете его потерять)?
Если«Да», то уточните условия: душное помещение, волнение,
длительность пребывания в вертикальном положении
(подчеркнуть нужное слово).
Да 7
Нет
9.Бываютли уВас приступообразные головные боли?
Если«Да», уточните: диффузные или только половина головы,
«всяголова», сжимающие или пульсирующие (нужное
подчеркнуть).
Да 7
Нет
10.Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение
работоспособности, быструю утомляемость?
Да 5
Нет
11.Отмечаете ли Вы нарушения сна?
В
случаеответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б)
поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в)
чувствоневыспанности, усталости при пробуждении утром.
Да 5
Нет
Все указанные показатели исследовались не только в покое, но и при
нагрузке с целью уточнения вегетативной реактивности и вегетативного
обеспечения.
