k422 - page 1061

1061
Рис.4. Эффективность алдалимумаба, метотрексата иих комбинациипо ACR20, ACR50,
ACR70, ACR90 в течение 2 лет.
Очень важно подчеркнуть достоверно более выраженное торможение
рентгенологического прогрессирования РА в результате сочетанного применения адалимумаба
и метотрексата. К концу 1-го года лечения прогрессирование в данной группе составило 1,3
единицыШарпа, к концу 2-го года - всего 1,9 [24]. Потеря костной массы у больных в этом
исследовании, рассчитанная по плотности пястной кости, также была минимальной при
комбинации препаратов и максимальной - при монотерапии метотрексатом [21]. У пациентов,
получающих адалимумаб в сочетании с метотрексатом, было достоверно меньше дней
нетрудоспособности, чем среди лечившихся только метотрексатом. Кроме того , 21% больных,
лечившихся комбинацией препаратов, смогли за время терапии улучшить свой рабочий статус .
Таким образом, комбинированная терапия больных ранним РА адалимумабом и метотрексатом
по своему клиническому эффекту приблизительно в 2 раза превосходила монотерапию этими
препаратами и лучше тормозила суставную деструкцию. При сопоставлении результатов
монотерапия адалимумабом по клиническим показателям существенно не отличалась от
монотерапии метотрексатом, но значительно эффективнее тормозила суставную деструкцию.
Переносимость рассмотренных схем терапии в целом может быть признана вполне
удовлетворительной. Тем самым исследование PREMIER продемонстрировало, что
использование препарата адалимумаб в терапии раннего и активного РА в сочетании с
метотрексатом позволяет добиться высоких результатов (клиническая ремиссия у половины
больных) и заслуживает еще болееширокогоприменения в ревматологическойпрактике.
Bejarano и соавторы проанализировали влияние лечения адалимумабом на утрату
трудоспособности больными раннимРА. Вмногоцентровом рандомизированномисследовании,
продолжавшемся 1 год, приняли участие 148 пациентов . Авторы показали, что через 56 недель
после начала терапии среди получавших комбинацию адалимумаба и метотрексата потеряли
работу 14 из 75 больных, а средиполучавшихмонотерапиюметотрексатом значительно больше
- 29 из 73. Кроме того , пациенты, лечившиеся адалимумабом , обнаружили также достоверное
улучшение показателей активности болезни, функциональных возможностей и качества жизни.
Следует отметить, что и среди большой группы больных РА независимо от длительности
заболевания лечение адалимумабом также приводило к значительно меньшим потерям
трудоспособности, чем терапия традиционными базисными препаратами. Введение в терапию
раннего РА препарата адалимумаб в сочетании с метотрексатом открывает новые перспективы
для лечения этой стадии заболевания. Адалимумаб является новым высокоэффективным и
хорошо переносимым биологическим антицитокиновым препаратом, позволяющим добиться
успеха даже после предшествующей неэффективности или непереносимости других