k422 - page 1058

1058
раз подчеркнуть, что именно применение высоких доз метотрексата (25 мг /нед) позволяет
достичь контроля надпрогрессированиемРА.
Внастоящее время наряду со стандартными схемамииммуносупрессивной терапии
перспективным является применение биологических агентов, полученных генно-инженерным
путем, оказывающих влияние на различные звенья патогенеза ЮРА [23]. Генно-инженерные
биологические препараты, созданные на основе моноклональных антител, – одно из передовых
направленийфармакотерапии в клинической практике последнего десятилетия. Биологические
методы лечения РА и других ревматических заболеваний, основанные на взаимодействии
препаратов с ключевыми механизмами развития болезни, представляют собой новый тип
патогенетической терапии в ревматологии. Многообразие этих методов отражает прогресс в
исследовании общих закономерностей аутоиммунного процесса и , следовательно, в
установлении объектов биологической терапии . Биологическая терапия позволила существенно
улучшить результаты лечения РА. Тысячи больных, считавшихся ранее резистентными к
максимально активной противоревматической терапии, не только обнаружили выраженное
клиническое улучшение, но и смогли достичь ремиссии. Прогресс в изучении патогенеза РА
определил основные направления биологической терапии, а ее яркий клинический эффект со
значительным улучшением качества жизни пациентов подтвердил правильность выбранных
направлений. Особое значение в иммунопатогенезе заболевания принадлежит фактору некроза
опухоли α (ФНО α). ФНО α обладает цитотоксическими, иммуномодулирующими и
провоспалительными свойствами, подавляющее большинство которых могут иметь
принципиальное значение в развитии ЮРА (ФНО α способствует развитию хронического
воспаления, деструкции хрящевой и костной ткани , потере костной массы [9]).
Многочисленные провоспалительные эффектыФНО α свидетельствуют о том, что он является
центральным звеном иммуновоспалительного процесса при ревматоидном артрите детей и
взрослых, следовательно, важнейшей мишенью для биологической терапии [13]. Одним из
первых биологических препаратов, разработанных для лечения ревматических болезней, был
препарат инфликсимаб, который представляет собой химерные моноклональные антитела . В
отличие от химерного антитела инфликсимаба, адалимумаб – полностью гуманизированное
моноклональное антитело кФНО α, что обеспечивает лучшую переносимость этого препарата.
В ряде мультицентровых рандомизированных исследований доказана эффективность
адалимумаба у взрослых [30]. Учитывая эффективность этого препарата в терапии
ревматоидного артрита, егоначали активноиспользовать впедиатрическойпрактике [17].
При изучении эффективности адалимумаба у детей с различными формамиЮРА в
исследование были включены 30 больных (19 девочек и 11 мальчиков) в возрасте от 2 лет 9 мес
до 15 лет 8 мес.[27]. Длительность заболевания составила от 1 мес до 12 лет 11 мес. Вмомент
назначения адалимумаба течение заболевания у пациентов во всех группах характеризовалось
активным суставным синдромом (болезненные, опухшие суставы, нарушение их функций).
Адалимумаб вводили по стандартной схеме: 1 раз в 2 недели подкожно , в дозе 24 мг/м2 на одно
введение. Эффект терапии адалимумабом оценивали после первого и второго введения, далее –
каждые 3 мес. После первого введения адалимумаба у пациентов с системным и
полиартикулярным вариантами ЮРА наблюдался быстрый ответ со стороны клинической
активности заболевания. Было зарегистрировано достоверное снижение (р<0,05) показателей
активности суставного синдрома: число болезненных и активных суставов , индексы боли и
экссудации, DAS28 (DiseaseActivityScore) (рис.2).