k422 - page 1057

1057
Таблица 4. Динамика эффективности терапииметотрексатом в дозе 10 мг/ м2/ нед., применяемой
перорально (I группа) ипарентерально внутримышечно (II группа) (в соответствии с
критериями ACR ped)
Период , мес. ACR 30% ACR 50% ACR 70%
I группа
(n=16),%
II группа
(n=18),%
I группа
(n=16),%
II
группа
(n=18),%
I группа
(n=16),%
II группа
(n=18),%
1 77 94 0 0 0 0
3 77 81,3 23 43,8 0 0
6 100 100 61,5 81,3 38,5 37,5
12 100 100 77 93 46,2 71,4
Рис.1. Динамика эффективностиметотрексата за 6 и 12 месяцев (в соответствии с критериями
ACR ped).
В оценке эффективности метотрексата также играют важную роль гетерогенность
течения РА и индивидуальные особенности переносимости препарата . Поэтому все чаще
рекомендуется назначение биологических препаратов как первой линии у пациентов с ранним
агрессивным течениемРАи высокой активностью. Упациентов сменее активным течениемРА
или более длительным сроком болезни биологические препараты могут рассматриваться как
препараты второй линии в случае неадекватного ответа наметотрексат [22]. Метотрексат в дозе
25 мг /нед является эффективным препаратом, но обычно стартовой дозой является 7,5 мг /нед с
постепенным медленным повышением дозы до той, которая позволяет соблюдение
безопасности. Хорошо известно также то, что достижение высоких эффективных доз препарата
ограничено страхом врачей перед развитием побочных эффектов и низкой комплаентностью
пациентов. В исследовании S.E.J. Medley и соавторов (2009) [19] продемонстрирована
безопасность применения метотрексата у 86 пациентов с РА в высокой стартовой дозе . Так ,
около 30% больных получали изначально 25 мг /нед, остальные — ≤15 мг /нед метотрексата.
Зафиксировано 4 эпизода нейтропении : 1 — в группе, получавшей 25 мг/нед, 3 — в группе
низких доз метотрексата. Повышенные уровни печеночных ферментов выявлены у 60%
пациентов, получавших метотрексат в высоких дозах, и у 44% — в низких. Эти данные
демонстрируют безопасность стартовой дозы 25 мг /нед метотрексата, а количество побочных
эффектов сопоставимо с таковыми у тех, кто получал более низкие дозы [30]. Необходимо еще
0
10
20
30
40
50
60
70
6месяцев после терапии 12месяцев после терапии
Пациенты,%
ACR20
ACR50
ACR70