1055
изменился
взгляд
на
проблему
ревматоидного
артрита
(
РА
) [8,29].
Показано
,
что
раннее
применение
базисных
противовоспалительных
препаратов
(
БПВП
)
позволяет
эффективно
сдерживать
формирование
необратимых
изменений
суставов
и
улучшать
функциональный
статус
.
Принцип
«
пирамиды
»,
на
котором
базировалось
лечение
РА
в
90-
е
годы
потерял
свою
значимость
.
Также
забыта
пословица
«
идем
низко
,
двигаемся медленно
» («go low and go slow»)
,
которая
касалась
медленного
наращивания
доз
базисных
препаратов
.
Разработка
суммарных
показателей
на
основе
базового
набора
наиболее
информативных
признаков
обеспечила
возможность
надежного
определения
уровня
активности
РА
.
Появились
новые
высокоэффективные
препараты
,
в
первую
очередь
,
биологические
,
позволяющие
значительно
улучшить
качество
медицинской
помощи
[3].
Установлено
,
что
лечение
,
направленное
на
достижение
низкой
активности
болезни
,
обеспечивает
гораздо
более
благоприятные
результаты
,
чем
традиционный
способ
ведения
больных
.
Наконец
,
ремиссия
РА
на
сегодняшний
день может
рассматриваться
как
вполне
реальная
и
достижимая
цель
[12, 26, 27].
Поэтому
врачи
стремятся
получить
наилучшие
результаты
,
что
требует
дополнительных
усилий
:
новые
эффективные
препараты
,
своевременный
мониторинг
,
ранняя
диагностика
с
помощью
новых
технологий
.
Существенным
образом
изменилась
тактика
лечения
РА
и
набор
медикаментозных
средств
[5, 6].
В
90-
е
годыХХ
ст
.
метотрексат
стал
активно
вытеснять
другие
БПВП
,
такие
какпарентеральные препараты
золота и
аминохинолиновые препараты
.
Сегодня
менеджмент
РА
регулируется
принципами
ранней
диагностики
,
немедленного
начала
терапии
БПВП
или
биологическими
агентами
,
частыми
оценками
эффективности
терапии
по
достижению
ремиссии
и
мониторинга
побочных
эффектов
.
Эффективность
базисных
препаратов
в
виде
моно
– (
табл
.1)
или
комбинированной
(
табл
.2)
терапии
в
отношении
контролирования
симптомов
поражения
суставов
,
положительное
влияние
на
рентгенологическое
прогрессирование
,
функциональный
статус
и
качество
жизни
,
строго
доказана
в
процессе
плацебо
–
контролируемых
исследованиий
.
Полагают
,
что
их
применение
позволяет
снизить
общую
стоимостьмедицинского
обслуживания
пациентов
,
а
рано
начатая
адекватная
базисная
терапия
может
способствовать
увеличению
продолжительностижизнипациентовРА
.
Таблица
1.
ЭффективностьБПВПприРА
:
монотерапия по
сравнению
с плацебо
Таблица
2.
ЭффективностьБПВПприРА
:
комбинированная
терапия
