ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
267
с
ярко
выраженными
симптомами
интоксикации
,
с
тяжелыми
токсическими
проявлениямии
осложнениями
.
Исходя
из
патогенеза
заболевания
,
становится
понятным
,
что
кардинальным
симптомом
дифтерии
является наличие плёнчатого налёта
:
при
дифтерии
зева
–
плёнчатый
тонзиллит
,
плёнчатый
ларингит
–
придифтерии
гортани
,
плёнчатый
конъюнктивит придифтерии
глаз и
т
.
д
. [58;59; 177; 183].
Клинические
наблюдения
в
условиях
эпидемии
показали
,
что
недооценка
состояния
тяжести
при
дифтерииможет
привести
к
тяжелейшим
последствиям
,
необходимо
раннее
определение
состояние
степени
тяжести
пациентов
[63; 64;
66; 73].
Цель
исследования
–
обратить
внимание
врачей
общей
практики
,
семейных
врачей
,
врачей
поликлиник
и
кабинетов
инфекционных
заболеваний
на
выявление
и
диагностику
дифтерии
,
возможность
проведения
клинической
дифференциальной
диагностики
с
клинически
сходными
инфекционными
заболеваниямии
«
клиническимимасками
»
дифтерии
[56;57; 79; 88; 145].
Материалы
и
методы
.
У
1843
больных
дифтерией
проанализирована
клиника
и
течение
заболевания
.
У
60
человек
с
летальным
исходом
болезни
изучены
морфологические
изменения
внутренних
органов
.
В
число
обследованных
вошли
1824
больных
,
находившихся
на
лечении
в Клинической
инфекционнойболезниим
.
С
.
П
.
Боткина
[59; 82; 107; 221].
Результаты
и
обсуждение
.
Различают
типичные
и
атипичные
формы
дифтерии
.
При
типичныхформах
образуетсяфибринозная плёнка
,
а
атипичные
сопровождаются
катаральным
характером
воспаления
–
без
налёта
.
При
типичном
течении
различают
локализованную
и
распространённую
формы
дифтерии
:
при
локализованной
налёт
ограничен
границами
поражённого
органа
,
а
при
распространённой
форме
–
распространяется
за
пределы
этих
границ
.
Дифтерия
может
протекать
в
виде
токсических
форм
с
выраженными
симптомами
интоксикации
и
токсическим
отёком
подкожной
клетчатки
вокруг
патологическогоочага
.
Согласно
литературным
данным
дифтерия
зева
является
наиболее
частой
формой
заболевания
у
взрослых
.
По
данным
клинической
больницы
им
.
С
.
П
.
Боткина
из
1824
больных
дифтерией
,
находившихся
на
лечении
в
1993
г
.,
у
1674
пациентов
(78%)
диагностирована
дифтерия
зева
.
По
даннымИКБ№
1
им
.
Д
.
М
.
Далматова
из
978
больных
дифтерией
в
1998
г
.
у
965
была
диагностирована
дифтерия
зева
(98.7%).
Типичная
дифтерия
зева
протекает
в
лёгкой
(
локализованной
–
катаральной
,
островчатой
или
плёнчатой
),
среднетяжёлой
(
распространённой
)
и
тяжёлой
(
токсической
)
формах
.
По
данным
различных
авторов
катаральная
дифтерия
зева
у
взрослых
диагностируется
у
15-24%,
островчатая
-
у
29-34%,
плёнчатая
у
15-30%,
распространённая
у
7-30%
и
токсическая у
2,2-21,5%
больных
[ 7; 104; 105].
