ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
269
они
распространялись
с
нёбных
дужек
и
язычка
на
твёрдое
и
мягкое
нёбо
,
на
заднюю
поверхность
глотки
(8,4%) [3; 8; 13;100; 168; 174].
Отмечались
выраженный
отёк
мягких
тканей
зева
,
увеличение
и
болезненность
углочелюстных
лимфатических
узлов
.
По
нашим
данным
у
больных
распространённой
формой
дифтерии
зева
отмечался
в
100%
случаев
лейкоцитоз
,
нейтрофиллёз
,
ускорение
СОЭ
.
При
раннем
назначении
специфической
терапииналётыисчезаличерез
3 - 5
дней
.
Токсическая
дифтерия
зева
в
100%
случаев
сопровождалась
резко
выраженными
симптомами
общей
интоксикации
,
повышением
температуры
тела
до
39 – 40˚
С
,
выраженной
бледностью
кожного
покрова
.
Боль
в
горле
(87,8%)
носила
выраженный
или
умеренный
(12,2%)
характер
[33; 34; 52; 59].
Отмечалась
сухость
во
рту
,
синюшно
-
застойная
гиперемия
и
выраженный
отёк
мягких
тканей
зева
,
фибринозные
налёты
,
выходящие
за
пределы
миндалин
,
увеличение
до
3,0 – 4,0
см
и
болезненность
углочелюстных
лимфатических
узлов
.
Токсическая
дифтерия
зева
в
42,5%
случаев
протекала
в
виде
субтоксической
формы
,
в
21,16% -
в
токсической
I
степени
,
в
27,54% -
в
токсической
II
степени
и
в
7,78% -
в
токсической
III
степени
[59].
Для
всех
форм
токсической
дифтерии
зева
характерен
отёк
подкожной
клетчатки
шеи
:
при
субтоксической
–
односторонний
отёк
подчелюстной
области
,
при
токсической
I
степени
–
отёк
двусторонний
до
щитовидного
хряща
,
при
токсической
II
степени
–
до
ключиц
,
при
токсической
III
степени
отёк
может
переходить
на
грудную
клетку
,
распространяясь
,
в
ряде
случаев
,
на
заднюю
поверхность
шеи
,
спину
[
рис
.2].
Периферическая
кровь
характеризуется
выраженнымнейтрофильнымлейкоцитозом
,
ускорениемСОЭ
.
Локализованные
формы
дифтерии
следует
дифференцировать
с
ангинами
,
для
которых
характерно
преобладание
симптомов
общей
интоксикации
над
местнымипроявлениями
:
головная
боль
,
озноб
,
лихорадка
до
39-40˚
С
в
течение
1 – 3
дней
или
субфебрилитет
в
течение
более
длительного
времени
.
В
зеве
отмечается
ярка
гиперемия
с
гипертрофией
за
счёт
инфильтрации
миндалин
в
отличие
от
дифтерии
,
при
которой
быстрое
увеличение миндалин
наблюдается
за
счёт
отёка
,
чем
и
объясняется
менее
яркая
гиперемия
с
цианотичным
оттенком
.
При
ангине
налёты
располагаются
по
ходу
лакун
,
исходя
из
них
,
рыхлые
,
неправильнойформы
,
от белого дожёлтогоили
зелёногоцвета
.
Язвенно
-
некротическая
ангина
Симановского
-
Венсана
характеризуется
отсутствием
интоксикации
,
выраженной
боли
в
горле
,
наличием
одностороннего
процесса
.
Местно
–
на
верхнем
полюсе
миндалине
имеется
кратерообразное
углубление
с
рыхлым
творожистым
налётом
желтовато
-
грязного
или
зеленоватого
цвета
,
при
попытке
которого
снять
отмечается
кровоточивость
.
При
инфекционном
мононуклеозе
,
вызванном
вирусом
Эпштейн
-
Барр
,
поражается
система
мононуклеарных
фагоцитов
,
что
сопровождается
лихорадкой
,
генерализованнойлимфаденопатией
,
гепатолиенальным
