ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
268
Катаральное
воспаление
–
это
начальная
стадия
воспалительного
процесса
любой
этиологии
.
В
ряде
случаев
катаральная
форма
может
быть
лишь
начальным
периодом
,
дебютом
типичной
формы
дифтерии
.
При
катаральной
форме
дифтерии
в
отличие
от
ангины
отмечаются
умеренные
боли
в
горле
,
невыраженные
симптомы
общей
интоксикации
,
непродолжительный
субфебрилитет
,
гиперемия
нёбных
миндалин
,
умеренная
болезненность
и
увеличение
до
1
смуглочелюстных
лимфатических
узлов
.
При
такой
клинической
форме
дифтерии
только
специфические
методы
диагностики
позволяют
верифицировать
заболевание
:
нарастание
титра
антитоксических
антител
в
сыворотке крови
,
выделение
возбудителяиз
слизистой
зева
.
Локализованная
дифтерия
зева
в
72,5 %
начинается
постепенно
и
в
27,5%
остро
[
рис
.1]
с
умеренно
выраженными
симптомами
интоксикации
–
общая
слабость
,
головная
боль
,
снижение
аппетита
.
Температура
тела
остаётся
в
пределах
субфебрильных
цифр
,
иногда
повышаясь
до
39˚
С
;
при
островчатой
или
плёнчатой
формах
умеренная
(75,8%)
или
значительная
(24,2%)
боль
в
горле
при
глотании
,
неяркая
,
застойная
гиперемия
тканей
зева
,
типичный
фибринозный
налёт
,
не
выходящий
за
пределы
миндалин
,
увеличение
до
1,0 –
2,0
см
и
болезненность
углочелюстных
лимфатических
узлов
.
В
периферической
крови
отмечается
умеренный
лейкоцитоз
,
нейтрофилёз
,
ускорениеСОЭ
[36; 39; 41; 56; 86; 109;138;149] .
Налётыпри
обеихформах
дифтериипоявляются
впервые
сутки
болезни
:
при
островчатой
они
нежные
,
тонкие
, «
паутинообразные
»,
легко
снимаются
,
но
вскоре
появляются
вновь
,
уплотняются
,
выступают
над
поверхностью
миндалин
.
При
плёнчатой
дифтерии
зева
уже
в
первые
сутки
налёты
более
плотные
,
бело
-
жёлтого
цвета
,
при
снятии
их
на
поверхности
миндалин
появляются
кровоточащие
эрозии
.
У
33%
больных
с
локализованной
формой
дифтерии
может
наблюдаться
атипичный
гнойно
-
фибринозный
налёт
,
исходящийиз
лакун
.
Такимпациентам
ошибочно
ставится
диагноз
лакунарной
ангины
и
только
бактериологические
исследования
(
полученные
не
3-4
сутки
)
с
выделением
Corynebacteriumdiphtheria
позволяют
диагностировать
локализованную
форму
дифтерии
зева
[
рис
. 4; 7].
При
прогрессировании
процесса
локализованная
форма
дифтерии
может
переходить
в
распространённую
,
токсическую
или
комбинированнуюформуболезни
.
При
распространённой
дифтерии
зева
более
выражены
симптомы
общей
интоксикации
–
слабость
,
адинамия
,
головная
боль
,
сонливость
,
бледность
кожи
,
повышение
температуры
тела
до
38-39˚
С
,
а
в
некоторых
случаях
,
по
нашим
данным
,
у
4,2 %
больных
[
рис
.3].
Изменения
в
зеве
характеризовались
значительное
(73,7%)
или
умеренной
(26,3%)
болью
в
горле
при
глотании
,
сухостью
во
рту
,
гиперемией
с
синюшным
оттенком
(90%)
или
яркой
гиперемией
(10%) [4; 5; 6; 10].
Типичные
фибринозные
налёты
с
распространением
за
пределы
миндалин
отмечались
в
91,6%,
в
дальнейшем
