k418 - page 266

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
266
Эпидемиологическая ситуация остаётся неблагополучной , так, в Санкт-
Петербурге за 2003-2004 гг. показатель заболеваемости дифтерией на 100 тыс.
населения равнялся соответственно 1.5, 0.59, а в РФ за этиже годы – 0.48, 0.36.
Показатели смертности на 100 тыс. населения в Санкт-Петербурге составили в
2002 0.2 г. (11 в абсолютных цифрах), 2003 г. – 0.0 (2), 2004 г.- 0.07 (3) [89; 123;
125; 176 ]. В 2008 г. по отчёту клинической больницы им. С.П. Боткина от
дифтерии не умер ни один человек. Особого внимания заслуживает
летальность: в Санкт-Петербурге в 2004 г. она составила 4% против 1.8 в 2003.
Прежде всего, это может объясняться тяжестью заболевания и поздними
сроками госпитализации , несмотря на открытие и работу отделений для
больных с острыми тонзиллитами. Решение вопроса о ранней и
дифференциальной диагностике невозможно без участия не только
инфекциониста, нои отоларингологов [18; 48; 81].
Без знания узловых аспектов патогенеза дифтерии невозможна ранняя и
дифференциальная диагностика, а , значит, своевременная госпитализация,
назначение специфической, антибактериальной, патогенетической терапий [21;
22; 33; 36; 68; 86; 129; 133]. Начальный элемент патогенеза – адгезия
коринебактерий к клеткам хозяина и дальнейшее их размножение в области
входных ворот. Впроцессежизнедеятельности возбудитель дифтерии выделяет
экзотоксин , всасываемость которогонапрямую зависит от строения слизистой в
месте входных ворот – слизистые оболочки зева, верхнихдыхательныхпутей.
Достаточно редко регистрируется дифтерия раны , половых путей, кожи. По
данным областной клинической инфекционной больницы№ 1 им. Проф. Д.М .
Далматова такие клинические варианты регистрировались в период эпидемии
дифтерии в 7 случаях.
Под влиянием экзотоксина коринебактерий вместе их внедрения развивается
некроз эпителия , парез сосудов с нарушением их проницаемости и выход
фибриногена из сосудистого русла. На слизистой, покрытой многослойным
эпителием, образуется плотно спаянная с подлежащими тканями плёнка –
возникает дифтеритическое воспаление (слизистая ротоглотки). На этих
участках токсин хорошо всасывается, поэтому возникающая токсинемия всегда
сопровождается явлениями общей интоксикации с поражениеммногих органов
и систем . В области входных ворот инфекции развивается выраженный отёк с
его распространением контактным путём на окружающие ткани , вызывая отёк
подкожной клетчатки, чтонаблюдаетсяпри токсическихформахдифтерии.
На слизистых оболочках , покрытых однослойным цилиндрическим
эпителием (трахея, бронхи гортань), развивается крупозное воспаление, при
котором плёнки легко отделяются от подлежащих тканей . Вследствие
особенностей анатомического строения гортани, трахеи и бронхов, токсинемия
выражена значительно меньше, чем при дифтеритическом воспалении .
Одновременное вовлечение в процесс зева , гортани, трахеи и бронхов, а в ряде
случаев пищевода и желудка (комбинированные формы дифтерии), протекают