8
Перфоративная
язва
желудка
и
12-
перстной
кишки
служит
абсолютным
показанием
для
экстренной
операции
.
Необходимо
выполнить
экстренную
лапаротомию
,
удалить
из
брюшной
полости
излившееся
содержимоежелудка
и
12-
перстной
кишки
,
обнаружитьместо
перфорации
и
определить
объем
операции
.
Если
операционная
находка
не
соответствует
дооперационному
диагнозу
,
то
провести
ревизию
верхнего
этажа
брюшной
полости
,
обратив
внимание
,
не поступает
ли
экссудат
изВинслова
отверстия
,
вскрыть
желудочно
-
ободочную
связку
,
осмотреть
заднюю
стенку желудка
и
поджелудочнуюжелезу
.
Оптимальным
вариантом
течения
прободной
язвы
в
условиях
неотложной
хирургии
мы
считаем
ушивание
перфоративной
язвы
с
обязательным
дренированием
брюшной
полости
.
Ушивание
может
быть
произведено
через
лапаротомию
или
эндохирургическим
путем
,
в
зависимости
от обстоятельств
.
Наряду
с
общепринятыми
методиками
исследования
больных
,
перенесших
ушивание
прободной
язвы
,
таких
как
рентгеновские
,
эндоскопические
и
др
.
методы
,
при
выборе
тактики
лечения
больных
,
или
способа оперативногопособия обязательнопроводятся
:
1)
компьютерная рН
–
метрия помодифицированнойметодикеЛея
;
2)
компьютерное
исследование
моторики
желудка
и
12-
перстной
кишки
;
3)
исследование
реакции
симпатическойипарасимпатическойнервной
системы
с
компьютерной
обработкойполученных данных
.
Эти
исследования
проводятся
через
2
месяца
после
ушивания
прободной
язвы
.
Онипозволяют
выделить
следующие
группыбольных
:
1)
которые
могут
успешно
лечиться
консервативно
(
таких
больных
,
перенесших
ушивание перфоративной
язвыможет быть от
20%
до
65%);
2)
которым
показана
селективная
проксимальная
ваготомия
с
возможным
сочетанием
с
дренирующими
операциями
,
или
антрумэктомией