k402 - page 8

8
Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки служит
абсолютным показанием для экстренной операции. Необходимо выполнить
экстренную лапаротомию, удалить из брюшной полости излившееся
содержимоежелудка и 12- перстной кишки, обнаружитьместо перфорации и
определить объем операции. Если операционная находка не соответствует
дооперационному диагнозу, то провести ревизию верхнего этажа брюшной
полости , обратив внимание, не поступает ли экссудат изВинслова отверстия,
вскрыть желудочно-ободочную связку, осмотреть заднюю стенку желудка и
поджелудочнуюжелезу.
Оптимальным вариантом течения прободной язвы в условиях
неотложной хирургии мы считаем ушивание перфоративной язвы с
обязательным дренированием брюшной полости . Ушивание может быть
произведено через лапаротомию или эндохирургическим путем, в
зависимости от обстоятельств.
Наряду с общепринятыми методиками исследования больных,
перенесших ушивание прободной язвы, таких как рентгеновские,
эндоскопические и др . методы, при выборе тактики лечения больных, или
способа оперативногопособия обязательнопроводятся :
1) компьютерная рН – метрия помодифицированнойметодикеЛея;
2) компьютерное исследование моторики желудка и 12-перстной
кишки ;
3) исследование реакции симпатическойипарасимпатическойнервной
системы с компьютерной обработкойполученных данных.
Эти исследования проводятся через 2 месяца после ушивания
прободной язвы. Онипозволяют выделить следующие группыбольных:
1) которые могут успешно лечиться консервативно (таких больных,
перенесших ушивание перфоративной язвыможет быть от 20% до 65%);
2) которым показана селективная проксимальная ваготомия с
возможным сочетанием с дренирующими операциями, или антрумэктомией