k402 - page 6

6
- прободениеприкрытое;
- прободение атипичное .
В клиническом теченииперфорации условно выделяют трипериода:
- шок;
- мнимое благополучие;
- перитонит .
Диагностика
При поступлении больного с подозрением на перфорацию
гастродуоденальной язвынеобходимо:
1. Тщательно собрать жалобы и анамнез: обратить внимание на
симптомы заболевания в момент перфорации (внезапная мучительная боль в
верхней половине живота типа "удара кинжалом", ее иррадиация, поведение
больного, занимаемая поза , наличие тошноты, рвоты, сухости во рту, жажды
и др.), язвенные и косвенные признаки язвенной болезни, ее обострения
(время года), связь с приемом пищи, алкоголя и лекарственных препаратов
(ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенилбутазон, напроксен,
ибупрофен, преднизолон и др.), погрешности в диете , "малые симптомы" при
ракежелудка, сопутствующие заболевания.
2. Провести полное клиническое обследование больного с тщательным
исследованием локального статуса: участие живота в акте дыхания
(неподвижность диафрагмы ), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный,
поверхностный), форма живота (рельеф мышц передней стенки, напряжение
мышц, наличие деформации), гиперестезия кожиживота, наличие симптомов
раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости (воздух в
брюшной полости ), притупление в отлогихместах (жидкость), аускультивно-
резонированиешумов грудной клетки до уровня пупка, шум трения плевры в