k397 - page 79

79
9. Практическиенавыки
Блокады. В задачу блокад входит перерыв ноцицептивной афферентной
импульсации зоны повреждения железы, воздействие на афферентную
импульсацию с достижением ганглиоблокирующего действия, снижением
спазма гладкой мускулатуры. За счет этого удается увеличить
мочеотделение, уменьшить проявления кишечного пареза, снизить
панкреатическую секрецию.
Паранефральная поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому.
Больного укладывают на правыйбок, подпоясницуподложен валик. Верхняя
нога вытянута, нижняя подтянута к животу. После обработки кожи и
ограничения стерильным материалом в углу между XII ребром и наружным
краем длинной мышцы спины иглой вводится внутрикожно раствор
анестетика. Затем через кожный желвак вводится перпендикулярно тонкая
длинная игла , насаженная на шприц с 0,25% раствором новокаина . Игла
медленно продвигается вперед, предпосылаемая струей новокаина. При
прохождении иглы через внутрибрюшную фасцию ощущается преодоление
препятствия, после чего вводят в околопочечное пространство 100– 150 мл
0,25% теплого раствора новокаина. Паранефральная блокада не позволяет
полностью купировать болевой синдром .
Этот недостаток преодолевается в ходе поясничной новокаин-
медикаментозной блокады по Роману. Укладка больного идентична. В точке
пересечения длинной мышцы спины и XII ребра тонкой иглой, соблюдая
принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной
клетчатки. Затем, сменив иглу (длиной 100 - 150 мм), ее проводят до упора в
XII ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу,
подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5 – 10 мм. После прокола
внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще клетчатки, куда медленно
вводят 200– 300 мл теплого 0,25% раствора новокаина + 2 –4 мл 50%