После этого газы отошли, живот опал*
На следующие, третьи сутки после операции вновь развил
ся парез кишечника, температура 38 * Пульс остается в преде
лах 80-88 ударов в I мин. Язык влажный, чистый. Общее состоя
ние больной средней тяжести. Промыт желудок, двухсторонняя
паранефральная блокада по Вишневскому, клизмы по Гассе. Сос
тояние больной улучшилось, стали отходить самостоятельно га
зы. Живот мягкий, не вздут.
На пятые сутки после операции состояние средней тяжести.
Температура 38,8 . Пульс 98 ударов в
1
мин., ритмичный, удов
летворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, слег
ка обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации умерен
ная болезненность по ходу послеоперационного шва. Симптом Щет«
кина-Бшомберга отрицательный. Кишечник резко вздут, газы не
отходят. Определяется свооодная жидкость в брюшной полости.
Диагноз: перитонит после операции кесарева сечения. Ре-
лапаротомия. В брюшной полости около 600 мл геморрагического
экссудата. Латка увеличена до 18 недель беременности, мягкая,
имеет вид вареного мяса. Швы на матке в хорошем состоянии,
покрыты фибринозным налетом. Петли тонкого кишечника раздуты,
сосуды инъецированы. Произведена надвлагалищная ампутация мат
ки без придатков. Брюшная полость ушита наглухо.
В послеоперационном периоде продолжалась активная анти
септическая, дезинтоксикационная и общеетшлулирующая терапия.
Несмотря на это, состояние больной продолжало непрерывно ухуд
шаться и на 5 сутки после релапаротомии больная умерла.
- 90 -
В приведенном наблюдении диагноз перитонита после кесарева
сечения оказался запоздалым. Уже на вторые сутки после операции бы
ли основания поставить диагноз начавшегося перитонита. В этом слу
чае единственно правильной тактикой должна была быть ранняя рела-
паротомия. Проводимое в течение четырех суток консервативное лече
ние приводило лишь к временному нестойкому улучшению состояния
больной. Такое ложное благополучие вскоре сменялось ухудаением кли
нической картины. Когда же диагноз перитонита стал для врачей оче
видным, время оказалось упущенным и повторная операция /при которое
к тому же вместе с маткой не были
удалены
трубы/ не принесла успе
ха. Больная погибла.
Нами проанализированы исходы перитонита после кесарева сече
ния в зависимости от длительности времени прошедшего от появления
первых симптомов заболевания и до релапаротомии. Эти данные пред
ставлены в таблице 21 и на рис. 24.
