К хирургическим дефектам — неудовлетворительную адаптацию
сшиваемых концов трахеи, чрезмерное натяжение тканей при обширной
резекции, нарушение артериального кровоснабжения в результате
избыточного скелетирования трахеи при ее выделении. Протяженность
резекции варьировала от 3 до 13 хрящевых полуколец трахеи.
Несостоятельность трахеального анастомоза была диагностирована в 15
клинических случаях.
К неудовлетворительному заживлению анастомоза можно отнести
развитие рубцово-грануляционного анастомозита, что возникло после 3
циркулярных
резекций
трахеи.
Патогенез
анастомозита
изучен
недостаточно
и
требует
дальнейшего
изучения.
Профилактика
анастомозита должна быть комплексной и включать дооперационную
подготовку (купирование воспаления в трахеобронхиальном дереве),
интраоперационные аспекты (устранение натяжения швов при обширной
резекции, точная адаптация слизистой и использование современного
шовного
материала),
а
также
адекватную
антибактериальную,
противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.
П.Г. Брюсов (1993) [22] располагает опытом выполнения циркулярной
резекции трахеи у 24 пациентов. Показанием к ее проведению у 5 больных
стала первичная опухоль, у 16 - рубцовый стеноз, у 3 - прорастание опухолью
щитовидной железы. Автор приводит некоторые особенности этой операции.
При выполнении начального этапа операции - мобилизации трахеи следует
очень осторожно проводить разделение сращений и иссечение рубцов
вследствие опасности повреждения близлежащих нервных стволов, сосудов и
пищевода. По возможности препарировать трахею нужно у самой ее стенки.
Далее при иссечении пораженного участка трахеи фиброзно-хрящевую часть
рассекают по межхрящевым промежуткам, а мембранозную часть с учетом ее
сокращения - оставляя избыток ткани на анастомозируемых отрезках.
Завязывание узлов при формировании анастомоза является существенным
этапом операции, которое следует проводить с минимальным натяжением
99
