146
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Торакофренолапаротомия показана при сочетанном ранении груди и
живота (торакоабдоминальное ранение, абдоминоторакальное ранение,
торакоабдоминоретроперитонеальное ранение, проникающие ранения груди и
живота у одного пациента), когда имеется массивное кровотечение в
плевральную и брюшную полости и необходима их одномоментная ревизия.
Состояние пациента тяжелое и крайне тяжелое, имеется нарушение сознания,
артериальное давление менее 80 мм.рт.ст. Отсутствует время на топическую
диагностику основного источника кровотечения. Доступ следует начинать с
торакотомии в VII-VIII межреберьях с последующим продолжением разреза на
переднюю брюшную стенку и рассечением реберной дуги по ходу выбранного
межреберья.
Продольная стернолапаротомия показана при двухсторонних сочетанных
ранениях груди и живота (торакоабдоминальное ранение, абдоминоторакальное
ранение,
торакоабдоминоретроперитонеальное
ранение,
двухсторонние
проникающие ранения груди и живота у одного пациента). Показана при
массивном кровотечении в обе плевральные полости и в брюшную полость.
Состояние пациента крайне тяжелое, сознание нарушено, артериальное
давление менее 80 мм.рт.ст. Отсутствует время на топическую диагностику
основного источника кровотечения.
Торакотомия
+
френотомия
показана
при
односторонних
торакоабдоминальных ранениях с повреждением печени, селезенки, желудка.
Доступ начинают с торакотомии, далее при обнаружении раны в диафрагме ее
расширяют до 10-15 см поперек хода волокон и ревизуют брюшную полость.
Через френотомию возможно ушивание раны печени, спленэктомия, ушивание
ран желудка, тонкой, толстой кишок. Операцию заканчивают лапароскопией.
Применение
комбинированных
доступов,
особенно
торакофренолапаротомии и продольной стернолапаротомии,
должно
быть
всегда
оправдано
наличием
профузного
