k400 - page 5

5
В настоящее время, при выборе тактики лечения больных
холецистохолангиолитиазом, наибольшее распространение имеет
двухэтапный способ, когда холангиолитиаз устраняют проведениемЭПСТдо
или после минимально инвазивной холецистэктомии. При очевидных
достоинствах (уменьшение продолжительности наркозного времени,
одновременная коррекция сопутствующего папиллостеноза , возможность
выполнения малотравматичной декомпрессии билиарного тракта при острой
блокаде терминального отдела общего желчного протока) данный способ
имеет и недостатки: разрушение сфинктерного аппарата БСДК приводит к
развитиюосложнений у 7 – 10% с уровнемлетальностидо 1,0%.
В отдалённом периоде у 12,3– 24% больных нарушение замыкательной
функции БСДК приводит к дуоденобилиарному рефлюксу, бактериальной
контаминации и хроническому воспалению желчных путей, что негативно
сказываетсяна отдаленныхрезультатах хирургического лечения.
Другим хирургическим способом лечения больных холецисто-
холангиолитиазом является одноэтапный, когда вмешательство на общем
желчном протоке и холецистэктомия выполняются во время операции,
проводимой малотравматичным доступом – лапароскопическим или
минилапаротомным. При этом холангиолитиаз устраняют путём
холедохолитотомии или удаление конкрементов через пузырный проток , не
разрушая сфинктера БСДК. Во время выполнения
миниинвазивнойхолецистэктомии при проведении холедохолитотомии,
возникают значительные технические сложности, которые требуют
проведения конверсиииприменения открытогохирургического лечения.
Несмотря на достигнутые успехи в изучении возможностей
хирургического лечения больных холецистохолангиолитиазом существует
неудовлетворенность результатами и поэтому способы диагностики и
коррекции холангиолитиаза требуют совершенствования.
Интраоперационнаяфиброхолангиоскопия выполняется для уточнения
характера обструкции желчевыводящей системы и является единственным