k418 - page 550

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
550
позволяет получать кроветворный материал не только из костного мозга , но и
из периферической крови. В последнем случае процедура сбора может быть
повторной, что обеспечивает возможность получать предшественники
гемопоэза в большем количестве, чемиз костногомозга .[9] Использование этих
клеток, а также гемопоэтических колониестимулирующих факторов ( ГКСФ,
ГМКСФ, эритропоэтина и тромбопоэтина), ускоряющих созревание клеток
крови, позволяет восстанавливать гемопоэз в минимальные сроки , что в свою
очередь приводит к снижению риска инфекционных и геморрагических
осложнений. [21]
Трансплантация аутологичной своей собственной гемопоэтической ткани
позволяет избежать возникновения реакции трансплантат против хозяина и
технических сложностей , связанных с подбором донора. Принципиальным
открытием, позволившим использовать собственные кроветворные клетки для
защиты кроветворения, явилась возможность сохранения их в жизнеспособном
состоянии при низких температурах в течение длительного времени.[24] С
другой стороны, аутологичная трансплантация не сопровождается реакцией
трансплантат против опухоли и несет чисто вспомогательную функцию
поддержки гемопоэза после высокодозной химиотерапии. Отрицательной
стороной аутологичной трансплантации является также возможность
попадания в гемопоэтический материал опухолевых клеток и возврат их
больному после окончания высокодозной химиотерапии, что повышает риск
рецидива заболевания . [3]
Проблемы: В подавляющем большинстве случаев, для клинического успеха
аллоТГСК требуется использование режима кондиционирования, обладающего
достаточным иммуносупрессивным и миелоаблативным эффектом, чтобы
подавить активность иммунной системы реципиента и обеспечить стойкое
приживление трансплантата.[14] К сожалению, использование высоких доз
химиотерапевтических препаратов часто сопряжено с выраженной органной
токсичностью, являющейся одной из причин неудовлетворительного исхода
аллоТГСК.[10] В отличие от онкогематологических заболеваний, при которых
успех аллоТГСК зависит от полной эрадикации опухолевого клона за счет
проведенной химиорадиоподготовки и, как результат, иммунологических
реакций «трансплантат-против-опухоли», при терапии многих
незлокачественных заболеваний, даже частичное приживлениe донорского
кроветворения - устойчивый смешанный химеризм приводит к стабилизации и
полной коррекции патологических проявлений.[17] Два фактора, возраст
пациентов и необходимость сохранения возможности нормального
физического и психомоторного развития в дальнейшем, во многом определяют
стратегию проведения аллоТГСК у этой категории больных . Гетерогенность
тяжелых незлокачественных заболеваний делают невозможным использование
единого режима предтрансплантационной подготовки для проведения
аллоТГСК. Поэтому, адаптация протоколов трансплантации для определенного
вида заболевания приводит к снижению риска развития