k418 - page 547

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
547
снова и снова. Так в 1937 г. Были предложены внутримышечные инъекции
свежеаспирированного аутологичного или аллогенного костного мозга от
случайных доноров больным анемиями.[26] В 1939 г. Описаны внутривенное
[2] и внутрикостное введение костномозговой взвеси.[26] А год спустя (в 1940
г.) в журнале JAMAMorrison и Samwack даже опубликовали наблюдение за
больными апластической анемией, картина крови которого полностью
нормализовалась после трех инъекций в грудину костного мозга от брата
(общий объем 13 мл!). Эффект подтверждал полезность изучения подобного
способа лечения.
В середине 40-х годов JeanBernard показал, что трансплантат костного мозга
все же целесообразно вводить внутривенно, т .к. при внутрикостном введении
его клетки все равно сразу вымываются в кровь. И в последующие годы
проводились неоднократные попытки внутривенного переливания донорского
костного мозга, но приживления трансплантата и образования «химеры » не
достигалось. Причиной тому, по-видимому, являлась иммунологическая ее
невозможность, некий генетический барьер , о существовании которого было
известно, как оказывается, с древности. Не далее как в 1597г.
CaspareTagliacozzi – анатомиз Болоньи – после нескольких неудачных попыток
реконструкцийи трансплантацийноса заявлял: «… сила индивидуума велика, и
если кто-либо полагает, что он способен изменить или улучшить что-либо в
человеке против его природной индивидуальности, значит он плохо образован
во врачебнойнауке ». [23]
К моменту разработки первого протокола ТКМ Томаса, т .е. к началу 70-х
годов, были предварительно изучены и сформулированыметодика достаточной
иммуносупрессии реципиента для предупреждения отторжения трансплантата
(тотальное облучение тела и циклофосфан), возможность безопасной
внутривенной инфузии большого количества костномозговых клеток,
необходимость использования в качестве доноров костного мозга подобранных
по HLA сиблингов, методика дополнительной иммуносупрессии в течение 3-х
месяцев после ТКМ для модификации течения РТПХ. Заявлена высокая
эффективность сингенной пересадки при апластической анемии. Высказано
предположение, что трансплантат иммунологическими способами может
разрушать резидуальные лейкозные клетки. [20]
Основная часть. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК ) –
это один из наиболее эффективных методов лечения гематологических и
онкологических заболеваний . Однакоимеютсяфакторы, которые ограничивают
широкое использование ТГСК, такие как развитие тяжелых осложнений –
мукозит, инфекции, реакция «трансплантат против хозяина», полиорганной
недостаточности, а также экономические аспектыданного вопроса. [8]
В России интерес к исследованию и использованию костного мозга возник
довольно давно . Еще в 1927 г. М .И . Аринкин разработал метод извлечения
костного мозга через иглу, введенную в губчатую кость [7], а с 1938 г. Им