ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
354
1. При проведении химиотерапии больным туберкулезом легких в
сочетании с сердечно-сосудистой патологией (ишемической болезнью
сердца, артериальной гипертонией)
старше 60 лет нецелесообразно
назначение изониазида, протионамида, как наиболее кардиотоксичных
препаратов, так как при лечении этой категории пациентов непереносимость
этих препаратов отмечается в 83,3% случаев. С первых дней лечения в
комплексной терапии этих пациентов считаем обоснованным использование
Р-адреноблокаторов в сочетании с блокаторами кальциевых каналов.
2. Перед началом химиотерапии больным туберкулезом органов
дыхания обязательно проводится ЭКГ для оценки функционального
состояния сердечно-сосудистой системы. Даже при отсутствии патологии
сердечно-сосудистой системы на ЭКГ, считаем необходимым дополнить ее
проведение оценкой вариабельности сердечного ритма. В последующем
электрофизиологическое
исследование
сердца
(ЭКГ)
с
оценкой
вариабельности сердечного ритма необходимо проводить 1 раз в месяц с
целью
ранней
диагностики
симптомов
кардиотоксичности
противотуберкулезных препаратов и осложнений туберкулезного процесса.
При выявлении изменений на ЭКГ необходимо углубить обследование,
включив ЭхоКГ; при выявлении симптомов ишемического повреждения
миокарда целесообразно проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда.
В последующем на фоне проведения корригирующей терапии динамическое
наблюдение за пациентами с развившимися кардиотоксическими реакциями
следует осуществлять с применением перечисленных методов 1 раз в 14
дней.
3. При выявлении до начала химиотерапии дисфункции вегетативной
нервной системы в виде симпатикотонии и гиперсимпатикотонии и
нарастании симпатикотонии в процессе проводимого лечения показано в
комплексной терапии туберкулеза использовать средства, обладающие
