k419 - page 80

80
Наконец, развитие перитонита может быть несколько замед-
ленным, когда прободение стенки полостных органов наступает
не сразу , а является результатом ушиба, гангрены и последующе-
го выпадения омертвевшего участка .
ПрофессорШаак , в своей работе о ранении Пушкина, счита-
ет, что воспаление брюшины возникло от ранения тонкого ки-
шечника, причём тяжёлый ушиб, нанесённый круглой свинцовой
пулей, повлёк за собой гангрену ушибленного участка площадью
в грош. «Пуля, – пишетШаак, – ушибла кишку, но не пробила её
насквозь».
Мы совершенно согласны с тем, что перитонит может воз-
никнуть и при непроникающем повреждении кишечной стенки,
когда дело идёт о нарушении не всех её слоёв, когда молекуляр-
ные изменения в слоях кишечника после тяжёлого ушиба подго-
тавливают стенку для элиминации патогенной микрофлоры, но в
этих условиях от момента повреждения и до появления первых
признаков перитонита должно пройти известное число часов. У
Александра Сергеевича Пушкина брюшинные явления начали
развиваться сразу после ранения. Шаак утверждает, что уже к но -
чи, т. е. в первые часы после ранения , у него были явления пери-
тонита. Это обстоятельство и даёт нам основание считать, вопре-
ки мнениюШаака и некоторых других, что ранение было прони-
кающим в кишечник, с небольшой перфорацией, но совершенно
достаточной для того, чтобы выпустить в свободную брюшную
полость такое количество инфицированного содержимого , кото-
рое привело пострадавшего к смерти до того, пока успел выва-
литься кусок омертвевшего от ушиба участка кишки. Этот же не-
значительный размер проникающего отверстия способствовал
образованию склейки, не допустившей обильного истечения со-
держимого кишечника в свободную брюшину. Данными сообра-
жениями о проникающем характере ранения кишечника мы объ-
ясняембурное развитие перитонита.
Судя по проводившейся терапии и поведению врачей у по -
стелипострадавшего, перитонит былраспознан сразу.
Образ действий двух столпов тогдашней хирургии , лейб-
хирурга Николая Арендта и профессора Военно-медицинской
Академии Саломона, в руки которых перешло лечение смертель-
но раненого поэта, был чисто консервативным. Холод на живот,