ция или прошивания, чем при отсечении диафрагмы непосредственно
у грудной стенки. Особое внимание необходимо обращать в месте
прохождения мышечно-диафрагмальной артерии, пересечение которой
приводит к довольно сильному, трудноостановимому кровотечению.
После рассечения диафрагмальной мыацы на протяжении 2,5-3 см
вскрывают брюшину» через образовавшееся в диафрагме отверстие
вводят Q и Ш пальцы левой кисти и оттесняя органы брюшной полос -
тм, отсекают диафрагму от грудной стенки на необходимом протяже -
нии. Для сокращения времени мобилизации диафрагмы и повыиения на
дежности гемостаза можно воспользоваться аппаратом У0-40: бранщу
аппарата через отверстие в диафрагме вводят в брюшную полость и
накладывают механический шов параллельно грудной стенке. После
чего производят отсечение диафрагмы, скрепки вместе с узкой по -
доской грудобрюшной преграды остаются на грудной стенке (рис.12).
Объем мобилизации диафрагмы прямо пропорционален величине дефек
таи уровню его расположения. Чем больше площадь дефекта и чем
выше он расположен, тем больше объем мобилизации диафрагмы. Обыч
ноприходится мобилизовывать всю реберную часть диафрагмы, реже
ипоясничную. Края ыобилизованной диафрагмы берут на зажимы или
держалки в вице паруса (рис. 13). Осматривают грудную стенку и
край диафрагмы, производят окончательный гемостаз.
Считаем обязательным производить мобилизацию диафрагмы с
рассечением брюшины, так как в дальнейшем слипание серозных пок
ровов диафрагмы и грудной стенки способствует их быстрому и проч
ному сращению. Мобилизация диафрагмы без вскрытия брюшины, пред -
латаемая некоторыми авторами [31,221,251] , усложняет операцию,
бодее травматична, а опасность инфицирования брюшной полости зна
чительно преувеличена [91,181,198] .
После мобилизации диафрагмы, перед началом пластики дефекта,
69
