68
Оперативная техника пластики дефектов грудной
стенки мобилизованной диафрагмой
При разработке операции перемещения диафрагмы для пластики
дефекта грудной стенки были использованы результаты топографо
анатомических исследований, экспериментов на животных и клиниче
ских наблюдений.
Перемещение диафрагмы позволяет одновременно закрыть дефект
грудной стенки и произвести коррекцию гемиторакса. Оперативная
техника пластики дефекта грудной стенки мобилизованной диафраг -
кой заключается в следующем. Освежают края дефекта, резецируют
концы ребер, дефект расширяют по межреберью кпереди и кзади для
открытия доступа к диафрагме. Бели диафрагма труднодостижима
можно поднадкостнично пересечь одно-два ребра ниже дефекта. Тог-
*
да нижний край раны легче отвести книзу. Этим приемом уменьшает
ся глубина раны, увеличивается угол операционного действия, ста
новится более оптимальным наклонение оси операционного действия
[196] . Для освещения операционного поля удобно пользоваться ос
ветителем с волоконными световодами 0BC-I.
Далее оператор вводит левую руку через рану в плевральную
полость и оттесняет купол диафрагмы книзу (каудально). Ассистент
вэто время крючками отводит также каудально нижний край раны.
Скальпелем или длинными ножницами надсекают плевру по дну ребер-
но-диафрагмального синуса, что позволяет полнее мобилизовать
диафрагму [162] . Далее рассекают диафрагмальную мышцу до брюши
ны, не вскрывая последней. Начинать лучше в месте перехода гру -
динной части диафрагмы в реберную и отсекать диафрагму на рассто
янии около I см от грудной стенки. Кровотечение при этом гораздо
меньше и легче осуществлять гемостаз при помощи диатермокоагуля -
