ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Несмотря на значительные технологичес
кие достижения реаниматологии и торакальной хирургии, частота воз
никновения рубцового сужения трахеи после проведения реанимацион
ных мероприятий, сопровождающихся длительной искусственной венти
ляцией легких (ИВЛ), а в дальнейшем и трахеостомией, продолжает ос
таваться высокой и, по современным данным, варьирует от 0,2 до 25% в
сравнении с другими послеоперационными осложнениями (О.М. Авило
ва, 1971, М.И. Перельман, 1972,Ю.В. Бирюков, 1990, М.В. Петрова, 1990,
А.
Я.
Самохин, 1992, В.В. Грубкин, 1994, В.Г. Зенгер, 1999, К.К. Козлов,
1999, В.Н. Сотников, 2001, В.Ш. Кацарава, 2002, В.Д. Паршин, 2003,
Д.В. Тришкин, 2007, W. Stoll et al., 1996, W. Korberet al., 1999, C.L. Backer
et al., 2002, E. Konen et al., 2002). Уже к третьему дню ИВЛ в хрящах
трахеи происходят патологические процессы, характерные для хондро-
лизиса, секвестрации, некроза, следствием которых является потеря хря
щами опорной функции, что в конечном итоге приводит к рубцеванию и
стенозированию трахеи (Н.В. Обухов, 1993, В.Н. Фоломеев, 1996, У.С.
Хасанов, 2005, W. Kramer et al., 1986, Н.Н. Niehaus et al., 1995, J.C. Wain
2003). Кроме того, причинами возникновения стеноза трахеи могут быть
операции на трахее и травмы органов шеи (М.И Перельман, 1972, Б.В.
Петровский, 1978, М.А. Алиев, 1986, А.П. Михайлов, 2004). Определен
ное значение имеют повышенная активность фибробластов у пациентов,
перенесших тяжелую травму, а также индивидуальные особенности со
единительной ткани, способствующие образованию грубых рубцов, в том
числе на месте глубокого повреждения трахеальной стенки (R. Eliashar et
al., 1999). Этот контингент больных нуждается в сложных и агрессивных
ларинго-трахеальных пластических операциях вплоть до проведения цир
кулярной резекции пораженного участка трахеи с наложением прямого
анастомоза «конец в конец» (Б.В. Петровский, 1978, М.М. Багиров, 1987,
М.И. Перельман, 1998, Л.М. Гудовский, 1999, В.Д. Паршин, 1999, К.К.
Козлов, 2002, В.Д. Паршин, 2006, J.F. Dumon, 1989, A. Bisson etal., 1992,
Н.А. Gaissert et al., 1994, L. Couraudetal., 1995, Stoll W etal., 1996).
Анализ литературных данных показал, что разработка реконструктив-
но-пластических операций на трахеобронхиальном дереве остается акту
альным вопросом современной легочной хирургии (Ю.В. Бирюков, 1989,
Л.Н. Бисенков, 1998, М.И. Давыдов, 2006, К.К Козлов, 2006, В.А. Парха-
нов, 2007, В.Д. Паршин, 2007, М. Maedaet al., 1989, Н. Ayabeetal., 1990,
С. Muller et al., 1996, A. End et al., 2000). Наиболее сложной проблемой
этого раздела хирургии является формирование трахеотрахеальных анас
томозов.
В настоящее время при выполнении операций на трахее, в основном
используются однорядный узловой шов, проходящий через все слои стен
