k396 - page 49

49
У больных с короткой брыжейкой сигмовидной кишки, при опухолях
больших размеров (более 6-7 см) и локализацией опухоли в сигморектальном
отделе следует выполнить операцию Гартмана с выведением концевой
колостомы в левойподвздошной области.
При локализации в средней трети сигмовидной кишки операцией
выбора считается операция Микулича с формированием двуствольной
колостомы в левойподвздошной области.
5) Все операции независимо от локализации опухоли, выполняемые
по поводу перфорации приводящего отдела, обязательно
сопровождаются интубацией и декомпрессией кишечника , лаважем
и дренированием брюшной полости с последующим лечением
перитонита в соответствии с принципами , изложенными в разделе
«Перитонит».
КОПРОСТАЗ
Чаще возникает в пожилом возрасте вследствие атонии кишечника,
спастического колита , слабости брюшной стенки. Аномалии развития
кишечника – мегаколон , мегасигма, врожденные мембраны Джексона,
которые задерживают опорожнения кишечника .
Клиническими проявлениями копростаза являются продолжительная
задержка стула и газов, метеоризм, распирающие боли в животе. Состояние
больных обычно не страдает, при этом, живот равномерно вздут,
перистальтика ослаблена , при пальпации живот мягкий, умеренно
болезненный по ходу толстого кишечника. При ректальном исследовании
определяются плотные каловые массы, заполняющие прямую кишку. Если
копростаз вовремя не разрешить развивается обтурационная толстокишечная
непроходимость со всеми клиническимипроявлениями.
Лечение консервативное, которое включает удаление каловых камней
из прямой кишки, сифонные клизмы, после чего отмечается отхождение капа
и газов, устранения других симптомов обтурационной кишечной
непроходимости.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯОБТУРАЦИЯ
Редкая форма кишечной непроходимости. возникает при больших
размерах камней, более 5 см, которые проникают в просвет кишечника через
пузырно-кишечный свищ . Чаще возникает обтурация на уровне дистальных