Упрощенная HTML-версия
8
2. Второй этап формирования клинического диагноза
На втором этапе формирования диагноза необходимо, основыва-
ясь на действующих классификациях, характеризовать выявленные
заболевания.
Уточнение диагноза требует дополнительного обследования.
2.1 Пациенту выполнены клинические анализы крови и мочи,
биохимический анализ крови, ЭКГ, абдоминальное УЗИ.
При
клиническом исследовании крови
Hb 92 г/л, Эр. – 2, 8 х
10
12
/л, СГЭ – 31 пГ, Л – 10,8х 10
9
/л, СОЭ 32 мм/час, э – 1%, п – 5%, с –
77%, л – 15%, м – 2%.
. В анализе мочи:
плотность – 1012, белок – 3,3
г/л, эритроциты – 10-12 в поле зрения, лейкоциты – 6–8 в поле зрения,
цилиндры – зернистые 5-7 в поле зрения. Суточная протеинурия – 3,9 г.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 2450, эритроциты – 4200,
цилиндры – 750. При
биохимическом исследовании крови
белок – 56
г/л, альбумины – 26 г/л, холестерин – 8,2 ммоль/л, креатинин – 0,395
ммоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л, Na
+
-144,2 ммоль/л; K
+
-
5,8 ммоль/л.
Клубочковая фильтрация 54 мл/мин.
По ЭКГ
признаки гипертрофии
левого желудочка. При
абдоминальном УЗИ
патологических измене-
ний не выявлено. При исследовании
глазного дна
диски зрительных
нервов с чёткими границами, артерии сужены, вены расширены, изви-
ты, единичные точечные геморрагии. Проведена
биопсия почки
– вы-
явлена пролиферация эпителия капсулы клубочка с формированием
полулуний., гиалиново-капельная дистрофия эпителия проксимальных
канальцев, в просвете которых определяются эритроциты. При прове-
дении иммуногистохимического исследования выявлены антитела к ба-
зальной мембране клубочков. Основываясь на превалирущих жалобах
(
головная боль, тяжесть в области поясницы, слабость, утомляе-
мость, одышка, появление отёков на лице, нижних конечностях,
уменьшение количества мочи), данных анамнеза (связь с инфекци-
ей, наличие аллергических реакций),
развитии нефротического син-
дрома (отёки, суточная протеинурия 3,9 г, гипопротеинемия, гипоаль-
буминемия, гиперхолестеринемия), артериальной гипертензии (АД >
140/90 мм рт.ст.) и данных биопсии почки (обнаружение "полулуний" в
клубочках) можно предположить, что пациент страдает гломерулоне-
фритом.
Гломерулонефриты подразделяются на острые, быстропрогрес-
сирующие и хронические. Учитывая неопределённое начало заболе-
вания (изменения в анализах мочи были выявлены случайно при от-
сутствии каких-либо клинических проявлений, а затем наблюдалось