Упрощенная HTML-версия
9
быстрое ухудшение функции почек) можно предположить, что у па-
циента имеет место быстропрогрессирующий гломерулонефрит. За-
пись фрагмента диагноза будет выглядеть следующим образом
«
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
». Учитывая данные
биопсии почки, следует указать морфологический вариант заболева-
ния. Запись этого фрагмента диагноза будет выглядеть следующим
образом:
«Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (диффуз-
ный пролиферативный с полулуниями, с антителами к базальной
мембране клубочков)».
2.2
Осложнения основного заболевания.
Слабость, утомляе-
мость, повышение уровня креатинина до 0,395 ммоль/л
,
снижение
клубочковой фильтрации до 54 мл/мин свидетельствуют о формиро-
вании у больного хронической почечной недостаточности I ст.
Таким образом, на втором этапе клинический диагноз будет
сформулирован в следующем виде:
«Быстропрогрессирующий
гломерулонефрит (диффузный пролиферативный с полулуниями,
с антителами к базальной мембране клубочков). ХПН I ст. »
3. Третий этап формирования клинического диагноза
На третьем этапе уточняются положения диагноза, в т.ч. ослож-
нения основного заболевания, и сопутствующая патология.
3.1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Результаты
лабораторно-инструментальных исследований подтверждают нали-
чие быстропрогрессирующего гломерулонефрита с наличием антител
к базальной мембране клубочков. Запись фрагмента диагноза остаёт-
ся неизменной:
«Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
(диффузный пролиферативный с полулуниями с антителами к
базальной мембране клубочков)»
3.2.
Осложнения основного заболевания.
Из осложнений ос-
новного заболевания, способных оказать значимое влияние на состо-
яние больного, к ранее выявленным признакам почечной недостаточ-
ности добавляется артериальная гипертензия и анемия. Запись фраг-
мента диагноза в части осложнений основного заболевания выглядит
следующим образом. «
Артериальная гипертензия, стадия III, риск
4. ХПН. Нормохромная нормоцитарная анемия, лёгкой степени
».
3.3 Сопутствующие заболевания и состояния
. При выполнен-
ном объёме исследования можно отметить отсутствие у пациента со-
путствующих заболеваний.