Упрощенная HTML-версия
8
На этом этапе врач может сформировать концепцию диагноза,
выделяя ведущую патологию, которая описывается в качестве основ-
ного заболевания. Основываясь на превалирующих жалобах и данных
анамнеза можно предположить, что пациент страдает как минимум
двумя кардиологическими заболеваниями –
ишемической болезнью
сердца (ИБС)
в клинической форме
стенокардии напряжения
и
ар-
териальной гипертензией (АГ)
. В таком случае правомерно рас-
сматривать ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертен-
зию как
комбинированные заболевания
, взаимно отягощающие
друг друга. Решение о том, какое из заболеваний необходимо поста-
вить на первое место, врач может принять, ответив на вопросы: какое
из заболеваний послужило непосредственной причиной обращения
больного за медицинской помощью, и какое из заболеваний (непо-
средственно, или при развитии осложнений) представляет б
о
льшую
угрозу для жизни больного. Учитывая жалобы пациента и основыва-
ясь на том, что риск развития фатальных осложнений при ИБС выше,
чем при АГ, концептуально диагноз основного заболевания может
быть сформулирован следующим образом: «
ИБС: стабильная сте-
нокардия напряжения. Артериальная гипертензия
».
2. Второй этап формирования клинического диагноза
На втором этапе формирования диагноза необходимо, основыва-
ясь на действующих классификациях, характеризовать выявленные
заболевания.
2.1.
Стенокардия напряжения (СН)
. Стенокардия напряжения
может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей
(ВОЗ, 1979; ВКНЦ, 1984). Продолжительность заболевания (более 1
мес.), а также отсутствие заметных изменений в интенсивности, ха-
рактере и продолжительности стенокардической боли, предполагают
наличие стабильной стенокардии напряжения. Возникновение при-
ступов ангинозной боли при ходьбе привычном темпе на расстояние
более 500 м и подъеме по лестнице на 3-4 этаж позволяют отнести
тяжесть стенокардии ко второму ФК. Запись фрагмента диагноза бу-
дет выглядеть следующим образом: «
ИБС: стабильная стенокардия
напряжения, ФК II
».
2.2.
Артериальная гипертензия (АГ)
. Выделяют первичную (эс-
сенциальную) артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь;
ГБ) и вторичные артериальные гипертензии (симптоматические). Ос-
новываясь на жалобах больного, данных первичного обследования