Упрощенная HTML-версия
7
щью не обращался, при повышении артериального давления эпизо-
дически принимал вначале адельфан и раунатин, затем эналаприл.
Три года назад стал отмечать снижение толерантности к физической
нагрузке и появление боли в области сердца выше описанного харак-
тера. Для купирования боли принимал нитроглицерин. В последние
годы стал обращать внимание на постоянно сниженное настроение,
подавленность, раздражительность, ухудшение памяти.
Из
истории жизни
стало известно, что больной рос и развивался
соответственно возрасту. В течение 3 лет служил в ВМФ. В дальней-
шем работал шофером. С 60 лет на пенсии. Туберкулезом, вирусным
гепатитом, венерическими заболеваниями не болел. Травм, операций,
гемотрансфузий не было. Курит 1-1,5 пачки сигарет в день, в течение
50 лет. Алкоголь употребляет эпизодически. Аллергических реакций
на пищевые продукты и лекарственные средства не отмечает. Отец
умер в 54 года от инфаркта миокарда. У матери и сестры регистриро-
валось повышенное артериальное давление, сестра умерла в 60 лет от
нарушения мозгового кровообращения.
При
общем осмотре
больной гиперстенического телосложения,
избыточного питания (рост 171 см, вес 97 кг, объем талии 114 см; ин-
декс массы тела 33,2 кг/м
2
). Кожный покров бледного цвета, цианоз
губ, кончика носа и ушей. Щитовидная железа 0 ст. по ВОЗ. Частота
дыхательных движений 16 в 1 минуту. Грудная клетка симметричная
при дыхании, безболезненная при пальпации. Перкуторный звук ле-
гочный. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы грудной
клетки, хрипов нет. Пульс 76 в минуту, ритмичный, хорошего напол-
нения, напряжен. АД 190/110 мм.рт.ст. Верхушечный толчок при
осмотре не визуализируется, пальпаторно в 5 межреберье, разлитой.
Границы относительной сердечной тупости сердца: правая – по пра-
вому краю грудины, верхняя – 3-е ребро, левая – 1,5 см кнаружи от
левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглу-
шены. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 76 в 1 минуту. Живот
увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезнен-
ный. Край печени у правой реберной дуги, гладкий, эластичный.
Почки, селезенка, поджелудочная железа не пальпируются. Симптом
поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Голени отечны в нижней трети; отеки холодные, бледные.
1. Первый этап формирования клинического диагноза