Упрощенная HTML-версия
6
3. Сопутствующие заболевания.
Бикаузальный
1.
2.
3.
Комбинированное основное заболевание (два
конкурирующих основных заболевания, или
основное и фоновое заболевание, или два со-
четанных заболевания);
Осложнение (осложнения) основного заболе-
вания (в т.ч. непосредственная причина
смерти);
Сопутствующие заболевания.
Мультикаузальный
1.
2.
3.
Полипатии (этиологически и патогенетиче-
ски связанные несколько болезней и состоя-
ний: т.н. «семейство болезней», или случай-
ное сочетание нескольких болезней и состоя-
ний: т.н. «ассоциация болезней»);
Осложнение (осложнения) основного заболе-
вания (в т.ч. непосредственная причина
смерти);
Сопутствующие заболевания.
ПРИМЕР ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
1
Больной Б. 69 лет, обратился к врачу с
жалобами
на приступооб-
разную боль в области сердца и за грудиной давящего характера, воз-
никающую при ходьбе в привычном темпе на расстояние более 500 м
и подъеме по лестнице на 3-4 этаж, с иррадиацией в левую руку, про-
должающуюся до 3-5 минут, прекращающуюся в покое и после при-
ема нитроглицерина в течение 1-2 минут; головную боль сжимающе-
го и распирающего характера, преимущественно в затылочной обла-
сти, мелькание «мушек» перед глазами при повышении артериально-
го давления до 200/120 мм.рт.ст.; одышку при физической нагрузке
(подъем по лестнице на 2 этаж), сопровождающуюся сердцебиением;
отечность голеней и стоп, отчетливо проявляющуюся во второй по-
ловине дня; снижение настроения, сопровождающееся чувством об-
щей подавленности и раздражительности); ухудшение памяти.
Из
истории развития болезни
врач выяснил, что в течение по-
следних 10 лет больной отмечал постепенное повышение артериаль-
ного давления до 190-200/100-120 мм.рт.ст. За медицинской помо-
1
Учитывая выборочное описание жалоб, данных анамнеза и объективного обследования, приведенный пример
не рекомендовано использовать в качестве основы при написании клинической истории болезни.