Упрощенная HTML-версия
11
ния, развившиеся в миокарде. Полученные в результате ЭКГ сведе-
ния о замедлении внутрипредсердной проводимости и зарегистриро-
ванные при суточном мониторировании ЭКГ частые суправентрику-
лярные и желудочковые экстрасистолы свидетельствуют о наруше-
нии ритма по типу
частой политопной (суправентрикулярной и
желудочковой) экстрасистолии с эпизодами бигеминии
.
Отметим, что порядок записи выявленных осложнений не имеет
принципиального значения. Обычно вначале указываются изменения,
носящие органический характер (необратимые), затем – функцио-
нальный (обратимые). В нашем случае запись фрагмента диагноза в
части осложнений основного заболевания может выглядеть следую-
щим образом: «
Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального кла-
пана. Гипертрофия МЖП и задней стенки левого желудочка.
Частая политопная (суправентрикулярная и желудочковая) экс-
трасистолия с эпизодами бигеминии
».
3.3.
Сопутствующие заболевания и состояния
. При выполнен-
ном объеме исследования можно отметить два состояния: брюшной
тип ожирения (объем талии 114 см; ИМТ 33,2 кг/м
2
) и энцефалопа-
тию (жалобы на снижение настроения, подавленность, обидчивость,
раздражительность, ухудшение памяти), вероятнее всего гипертен-
зивной этиологии. Для уточнения этих состояний необходимо допол-
нительное обследование и консультации соответствующих специали-
стов (эндокринолога, невропатолога). В настоящий момент этот
фрагмент диагноза может быть сформулирован в следующем виде:
«
Ожирение
2
степени
(ИМТ
33,2)
алиментарно-
конституционального генеза. Энцефалопатия
».
Полный клинический диагноз у данного пациента будет выгля-
деть так: «
ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II. Ги-
пертоническая болезнь, III стадия, степень АГ III, риск 4 степени
(очень высокий). Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального
клапана. Гипертрофия МЖП и задней стенки левого желудочка.
Частая политопная (суправентрикулярная и желудочковая) экс-
трасистолия с эпизодами бигеминии. ХСН IIA ФК II. Ожирение 2
степени (ИМТ 33,2) алиментарно-конституционального генеза.
Энцефалопатия
».
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЦА И СОСУДОВ