Упрощенная HTML-версия
94
Ведущим диагностическим исследованием у бактерионосителей и больных
описторхозом является бактериологический посев и микроскопия центрифугата
желчи.
На основании 4500 исследований дуоденального содержимого можно, считать,
что характерной особенностью для больных описторхозом и хронических
бактерионосителей в сочетании с инвазией является угнетение пузырного рефлекса,
проходящее обычно после 5–7 зондирований. Достаточно часто на основании только
внешнего вида желчи можно было предположить наличие инвазии сибирской
двуустки. В таких случаях желчь приобретала зелёный оттенок, напоминающий цвет
болотной тины. По мере учащения дуоденальных зондирований зелёный оттенок
желчи становился менее интенсивным или совсем исчезал, желчъ принимала жёлто-
золотистый цвет, что являлось хорошим прогностическим симптомом,
свидетельствующим о прекращении холестаза. Обычно к 20–25 дню пребывания в
стационаре размеры печени сокращались, и нижняя её граница определялась по краю
рёберной дуги. Частые дуоденальные зондирования вызывали улучшение общего
состояния
у больных, боли в правом подреберье стихали или исчезали совсем.
Микроскопия центрифугата осадка порции желчи «В» и «С» показала, что
воспалительный процесс в желчных путях выражен неодинаково у
различных групп
больных. Если у больных описторхозом воспалительные явления (большое
количество нейтрофильиых лейкоцитов, слизи) обнаружены в 25%, то у хронических
бактерионосителей как свободных от описторхоза, так и с сопутствующей инвазией
всего в 9% случаев. Это объясняется тем, что у бактерионосителей – микст
описторхозная.инвазия носила более доброкачественный характер, чаще
наблюдались бессимптомные формы по сравнению с больными «чистым»
описторхозом. Вероятно, способствующим фактором в формировании хронического
бактерионосительства у реконвалесцентов брюшного тифа, отягощённых
описторхозом, является не столько воспалительный процесс в желчевыводящей
системе, сколько застой желчи, которая оказывается прекрасной питательной средой
для адаптации и размножения брюшнотифозных возбудителей.
В настоящее время школой А.Ф. Билибина показано, что хроническое
брюшнотифозное бактерионосительство формируется на фоне дефекта иммунитета,
сопряжённого, вероятно, с генетическим фактором. По данным И.Р. Дробинского
(1953) формирование хронического бактерионосительства связано с состоянием
неполноценного иммунитета, который предохраняет от генерализации инфекции, но
не даёт возможности освободиться от патогенного возбудителя. Применительно к
местным особенностям Обь-Иртышского бассейна А.Ф. Смертина и Ю.Я. Тендетник
(1969)
показали,
что
у
большинства
хронических
брюшнотифозных
бактерионосителей – микст
,
проживающих в Тюмени, сыворотки крови обладают
хорошей бактерицидностью и при этом титры бактериолизинов высокие (М=
1:3250). В то же время в сыворотках носителей из Москвы (без описторхоза)
содержание бактериолизинов
сравнительно невысокое (М=1:150), а бактерицидная
активность этих сывороток оказалась резко сниженной (почти в 40 раз ниже, чем у
здоровых
людей).
Известно,
что
у
хронических
бактерионосителей
агглютининообразовательняя система не угнетается, тем не менее, наши
исследования свидетельствуют, что О-, Н-, Ви-гемагглютинины у хронических
бактерионосителей в сочетании с описторхозом обнаруживаются чаще и в более
высоких титрах, чем у «чистых» бактерионосителей». Вероятно, частое
формирование хронического бактерионосительства у больных описторхозом,
переболевших брюшным тифом, может наблюдаться не только в связи с дефектом
иммунитета, но и под влиянием описторхозкой инвазии.
Брюшнотифозное бактерионосительство формируется у реконвалесцентов на
фоне сопутствующего описторхоза значительно чаще, чем у больных без инвазии, и