Упрощенная HTML-версия
92
сокращалась в размерах в течение первых 3 недель болезни, в то время как у 2/3
больных в эти сроки печень оставалась увеличенной.
Симптом «тифозного языка», описываемый как пенный диагностический тест, в
известной мере потерял свое значение – он оказался типичным менее чем у
половины больных. Сохраняет свою диагностическую роль симптом вздутия живота,
который появляется у больных в ранние сроки болезни, выражен в период разгара и
медленно исчезает в стадии реконвалесценции. Несколько чаще метеоризм
наблюдался у больных-микст. Характер стула утратил свою типичность: почти
одинаково часто может наблюдаться нормальный и неустойчивый стул, несколько
реже он бывает задержан, чаще жидкий
стул был у больных брюшным тифом в
сочетании с описторхозом.
Диагноз брюшного тифа подтверждён бактериологически в 68,9%, серологически
в 21,1%, клинически диагноз поставлен у 10% больных. Из крови, кала, мочи, желчи
наиболее часто выделялась культура брюшного тифа Т-46 фаготипа, а по
способности разлагать арабинозу и ксилозу – 1 и 3 ферментативных типов.
Положительные серологические реакции с О- и ОН-антигенами в титрах 1/200,
1/400, 1/800, I/I600, 1/3200 получены у больных брюшным тифом без описторхоза в
60,6%. Частота серонегативных форм брюшного тифа свидетельствует об
ограниченной диагностической роли реакции Видаля. Так, у 267 (42,3%) из 631
больного, у которых диагноз был подтверждён бактериологически, реакция Видаля
оказалась отрицательной. Высокие титры агглютинации (1:400, 1:800) с 0-
антигеном, как правило, свидетельствовали о заболевании брюшным тифом,
отрицательная реакция не исключала его. У брюшнотифозных больных в сочетании
с описторхозом система образования агглютининов не угнеталась.
Уменьшилось диагностическое значение исследований периферической крови.
На 2-й неделе болезни лейкопения (до 5000) обнаружена менее чем у половины
больных, одновременно у больных брюшным тифом в сочетании с описторхозом
относительно чаше наблюдался лейкоцитоз (более 8000) и эозинофилия (более 3%).
До 20%
больных как мужчин, так и женщин страдало различными сопутствующими
заболеваниями (гипертоническая болезнь, ревмокардит, фаринготонзиллит,
хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, глистные
инвазии, амёбиоз, дизентерия, сальмонеллёэ, хронический бруцеллёз, туберкулёз,
тиреотоксикоз и др.), которые отягощали брюшной тиф, затрудняли его
клиническую диагностику, создавали необходимость назначения дополнительной
терапии, удлиняли койко-день. У 1000 наших больных было 366 различных
осложнений, только рецидивы наблюдались у 9,3%. Осложнения у больных
брюшным тифом в сочетании с описторхозом не представляли существенных
особенностей по сравнению с больными без инвазии.
Формирование острого бактериовыделения регистрировалось у больных-микст в
4 раза чаще, чем у больных, свободных от инвазии (26,6% против 6,5%). В практике
утвердилось мнение, что хроническое бактерионосительство чаще встречается у лиц
старших возрастов. По нашим данным,
71%
носителей был в возрасте от 16 до 40
лет, 2/3 из них женщины.
Впервые в 1963 году мы обратили внимание на частоту сопутствующего
описторхоза у хронических бактерионосителей, причём все бактерионосители (117
чел.), проживавшие ранее в Тюменской области, оказались инвазированными
сибирской двуусткой. Вероятно, инвазийносгь сибирской двуусткой в некоторых
районах Обь-Иртышского водораздела значительно больше, чем об этом принято
думать. Достаточно отметить, что из 139 хронических тифо-паратифозных
бактерионосителей (135 брюшного тифа и 4 паратифа А и В), поступивших в
стационар, у 37 (69,3%) инвазия описторхисами была обнаружена нами первично.