Упрощенная HTML-версия
79
.клетку в виде пустого мешка; в других случаях, лизис выражался .постепенным
просветлением цитоплазмы, в виде «таяния» микробной клетки. Все фазы
бактериофагии представлены микрофотографиями, сделанными под электронным
микроскопом.
При сравнении брюшнотифозной культуры, выделенной из желчи от 30
хронических носителей, и гемокультуры от 30 острых больных брюшным тифом
оказалась, что гемокультура, как правило, сохраняет жгутики, феномен
бактериофагии не наблюдается. L-формы микробов отсутствуют. Чаще можно
видеть под электронным микроскопом, в период лечения острых больных
синтомицином,
отслаивание оболочки микробной клетки и сегментарное
просветление цитоплазмы. Изменчивость видовых свойств возбудителей брюшного
тифа позволяет в процессе лечения объективно оценивать его эффективность и в
известной мере перспективность санации того или иного хронического
бактерионосителя.
После проведённой санации из стационара было выписано с 3 и более
отрицательными бактериологическими посевами желчи 71 бактерионоситель из 100.
Однако мы убедились, что бактерионосительство может протекать в виде латентной
инфекции и последующей реверсией видовых свойств возбудителя.
Контроль отдалённых результатов лечения через 6–12
месяцев у 47
хронических бактерионосителей, выписанных из стационара с отрицательными
посевами желчи, показал, что у 20 из них вновь обнаружен возбудитель брюшного
тифа. Тем не менее отказ от лечения хронического брюшнотифозного
бактерионосительства необоснован. Во-первых, до начала лечения нельзя решить,
будет достигнут успех или нет, а во-вторых, если даже лечение окажется
безрезультатным, то всё равно «брюшнотифозная культура в виде L-форм
утрачивает свою вирулентность» (В.Д. Тимаков с соавторами, 1958). По
местожительству бактерионосителей, закончивших лечение в нашем стационаре,
новой заболеваемости брюшным тифом в течение года не регистрировалось.
Наблюдения показали, что в формировании хронического брюшнотифозного
носительства описторхоз является способствующим фактором, а течение
«желчного» носительства приобретает выраженное упорство при его лечении.
Комплексная терапия брюшнотифозного носительства и описторхоза
(гексахлорпараксилолом, 12,0 на курс лечения по методу Н.Н. Плотникова) у 15
человек показала несомненную эффективность этого метода лечения. У 15
бактерионосителей, отягощённых описторхозом, ранее безуспешно лечившихся от
бактерионосительства, через день после последнего приёма гексахлорлпараксилола
резко нарастало выделение яиц описторхисовв, густо покрывая все поля зрения при
микроскопии желчи, и даже наблюдались тела мёртвых паразитов. В течение трех
месяцев полностью освободились от инвазии описторхисов 6 человек, у 7 были
обнаружены в желчи единичные яйца паразитов, у 2 больных отделение яиц
продолжало оставаться массивным, несмотря на повторный курс лечения
гексахлорпараксилолом. В процессе лечения побочных проявлений токсического
характера от гексахлорпараксилола не наблюдалось. Одновременно проводилась
терапия брюшнотифозного бактерионосительства, эффект от которой резко
улучшился после назначения гексахлорпараксилола. Это послужило основанием
дли определения его действия на брюшнотифозную культуру. Однако
исследования in Vitro показали, что никаким антимикробным действием препарат
.не обладает. Из 15 хронических брюшнотифозных бактерионосителей,
отягощённых описторхозом, после комплексного лечения у 10 прекратилось
выделение возбудителя, в том числе у всех 6 человек, освободившихся
одновременно от описторхозной инвазии. Исследования желчи через 3–6 месяцев
показали отрицательные бактериологические результаты.