Упрощенная HTML-версия
173
Смешанные инфекции следует рассматривать как особую форму
инфекционного процесса. Определяющее значение здесь имеют три фактора: 1)
биологические свойства возбудителя, 2) состояние здоровья хозяина, 3) влияние
окружающей среды. В инфектологии экология стала играть особую роль, изменяя
патогенные свойства возбудителя и реактивность хозяина. Благодаря экологии
приобрели патогенные свойства такие сапронозные инфекции, как иерсиниозы
(псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз), легионеллез. Этому способствовали
такие изобретения научно-технического процесса, как холодильники, теплицы,
кондиционеры и т.п. Производственные факторы и измененные благодаря им
экологические условия сами по себе создали условия для развития смешанных
инфекций с профессиональной патологией, например, вирусных гепатитов у
работников химической промышленности, металлургов и т.д. А смешанные
гепатиты, СПИД на фоне наркомании стали важнейшей проблемой не только
инфектологии, но и всей медицины последнего десятилетия. Лучшего примера
(классического) для смешанной инфекции, чем СПИД, не найдешь, при нем ВИЧ в
организме больного вступает в коэкологические отношения с разнообразными
живыми организмами, стоящими на различных ступенях эволюции (вирусы,
бактерии, грибки, простейшие и т.д.).
При смешанных инфекциях происходит образование определенных микро- и
макробиоценозов, при которых между ассоциантами может быть как
симбиотическтий нейтрализм, так и элиминация. Возбудители, взаимодействуя
друг с другом, могут существенно изменять свои патогенные свойства.
При смешанных инфекциях возникают цитопатические изменения клетки,
которые при моноинфекциях не свойственны их возбудителям. Так, при
смешанной инфекции клещевого энцефалита с корью вирусы обеих инфекций
можно обнаружить сразу и в цитоплазме и ядре, тогда как при моноинфекции
клещевой энцефалитный вирус находится в цитоплазме, при кори – в ядре.
Как в эксперименте, так и в клинике мы видим, что на репродукцию и течение
смешанных
инфекций
оказывает
влияние
одновременность
или
последовательность заражения. При одновременном заражении чаще происходит
взаимостимуляция возбудителей, реже угнетение одного другим. При
последовательном заражении чаще наблюдается угнетение одного другим, как,
например, при смешанном гепатите, когда на гепатит «В» наслаивается «С»,
происходит вытеснение первого вируса. При последовательном заражении на фоне
угнетения иммунологического фона происходит развитие аллергии организма,
отмечается уменьшение содержания или исчезновение специфических антител к
различным инфекциям (дифтерии, паротиту, коклюшу и т.д.). Немалое значение в
патогенезе смешанной инфекции при последовательном заражении имеет аллергия,
как местная, так и общая. Особенно это ярко выявляется при скарлатине,
иерсиниозах, особенно пседотуберкулёзе и др.
Мы имеем большой опыт 30-летних наблюдений за смешанными инфекциями
у 1233 больных (656 детей и 577 взрослых) и с профессором А.И. Кортевым во
«Внешторгиздате» выпустили в 1997 г. книгу «Очерки инфекционных и смежных
болезней». Необходимо отметить большую частоту ошибок диагностики и лечения
смешанных инфекций, особенно при последовательном заражении, когда
наслоение одной инфекции на другую расценивается как осложнение.
Клиническая симптоматика и тяжесть заболевания смешанной инфекции
определяется как нозологией сочетающихся инфекций, а также сроком и
последовательностью их наслоения. Помимо изменения клиники сочетающихся
заболеваний смешанная инфекция оказывает влияние и на этиологию. Так по С.-
Петербургу директор НИИ детских инфекций, профессор В.В. Иванова при анализе
этиологии заболеваний бронхолегочной системы указывает на значительные