Стр. 174 - 2

174
изменения в циркуляции гриппа за последние 25 лет. На протяжении каждых 3–5
лет происходят смены вирусов гриппа А1,2 и В. С 1985 г. этиологически значимой
стала Hib-инфекция (палочка инфлюенцы в сочетании с пневмококком), с 90-го
года была свойственна смешанная циркуляция двойных штаммов гриппа А2 + В, А 1
+ А2 с дальнейшим увеличением пневмококковых пневмоний, в настоящее время
вновь увеличились пневмонии вирусно-гемофильной этиологии и чаще стали
наблюдаться сочетания пневмококко-стафилококковой природы.
За последнюю четверть века произошли существенные изменения в структуре
нейроинфекций. Стала тревожной ситуация по бактериальным неменингококковым
менингитам с выраженной лекарственной устойчивостью возбудителя. Основными
возбудителями вирусных энцефалитов стали хантавирус, герпес, хламидии,
токсоплазмы и др. Высока тяжесть и летальности при них, не разрешена проблема
специфического лечения.
Что касается острых кишечных инфекций, то можно отметить после
некоторого снижения заболеваемости дизентерией тенденцию к изменению
структуры возбудителей шигеллезов. Сейчас почти повсеместно вырос удельный
вес шигелл Григорьева, Флекснера 2а, вызывающих тяжелые формы болезни с
летальным исходом. Происходит новый подъем заболеваемости сальмонеллезом
группы В, тип typhimurium; стали широко распространенными кампилобактериозы
и антибиотико-ассоциированные ОКИ. Становится проблемой гастроэнтерологии
хеликобактериоз уже с детского возраста. А ОКИ неустановленной этиологии в
группе кишечных инфекций составляют более 50%, что свидетельствует о слабых
возможностях лабораторной службы по диагностике острых кишечных инфекций.
Таким образом, в современной инфектологии мы имеем ряд важнейших
проблем: 1) Активизация «старых» инфекций (чума, холера, геморрагические
лихорадки, дифтерия и др.); 2) Появление новых инфекций (иерсиниозов,
хантавирусных, боррелиоза Лайма, легионеллез, астраханская лихорадка и др.); 3)
Смешанные инфекции (гепатиты, ОКИ, ОРВИ и др.); 4) ВИЧИ, СПИД и
наркомания; 5) ИППП (хламидиоз, герпес, микоплазмы и др.); 6) Внутриутробные
инфекции (герпес, ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз); 7) Медленные инфекции (корь,
краснуха, губчатые энцефалиты); 8) Внутрибольничные инфекции (ОКИ, ОРВИ,
шприцевые и др.); 9) Дисбактериозы и условно-патогенные инфекции; 10)
Некультивируемые наноинфекции в стадии резервации возбудителя.
Как сейчас установлено (В.И. Покровский, Ю.М. Романов и др.) в процессе
саморегуляции эпидемического процесса в фазе резервации возбудитель многих
бактериальных инфекций находится в состоянии покоя в наноформах (L-форма
поВ.Д. Тиманову), они не способны к клеточному делению, не культивируются на
обычных питательных средах, но сохраняют свои патогенные свойства. Такие
формы некультивируемых бактерий, этиологическая причастность которых не
отрицается, уловить пока можно с помощью ПЦР.
Важнейшей задачей инфектологии сейчас является лабораторная диагностика.
Здесь становится необходимым внедрение новых технологий. Крупным
достижением является внедрение ПЦР в диагностику инфекционных болезней.
Что касается лечения инфекционных болезней, то здесь встает одна проблема,
общая для всего здравоохранения России – фармакологической безопасности с
неблагоприятными тенденциями по сокращению объема собственного
производства лекарств, захват рынка иностранными препаратами, которые в 2–3
раза дороже отечественных. Выходит, что зарубежье дотирует свое бесплатное
лечение ряда инфекционных больных, например с вирусными гепатитами, за счет
России. Важным этапом в разработке терапии инфекционных болезней является
открытие пробиотиков метаболитного типа (солкармон, фродо и др.),
представляющих собой оптимизированные наборы низкомолекулярных