Упрощенная HTML-версия
99
Определение уровня общего Т
4
(связанный с белками+свободный биоло-
гически активный гормон) имеет значительно меньшее диагностическое зна-
чение, поскольку на уровне общего Т
4
также будут отражаться любые коле-
бания уровня связывающих активность белков-транспортеров. Определение
уровня Т
3
также не целесообразно. У пациентов с гипотиреозом наряду с по-
вышением уровня ТТГ и снижением Т
4
может определяться нормальный, а в
некоторых случаях несколько повышенный уровень Т
3
. Это является след-
ствием компенсаторной реакции интенсивной периферической конверсии Т
4
в более активный гормон Т
3
.
Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза нужно установить
причину, вызвавшую его развитие, хотя в настоящее время установление
причины гипотиреоза существенно не изменяет алгоритма его лечения, за ис-
ключением синдрома Шмидта (сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза
с надпочечниковой недостаточностью) и вторичного гипотиреоза (в этих слу-
чаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой
недостаточности).
При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в норме или снижен, Т
4
сни-
жен. При проведении пробы с тиролиберином уровень ТТГ исследуют исход-
но и через 30 мин после внутривенного введения препарата. При первичном –
ТТГ возрастает более 25 мМЕ/л, при вторичном – остается на прежнем
уровне.
Лабораторная диагностика.
Общий анализ крови:
анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз,
увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи
:
возможна протеинурия и снижение диуреза.
Биохимический анализ крови:
гиперхолестеринемия, гипертриглицери-
демия, гипер-бета-липопротеидемия, повышение КФК и ЛДГ, гипопротеине-
мия, диспротеинемия (гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия).
Инструментальные исследования.
ЭКГ:
брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение интервала ST кни-
зу от изолинии.
ЭхоКГ:
увеличение размеров сердца, признаки снижения сократитель-
ной способности миокарда, наличие гидроперикарда.
УЗИ щитовидной железы
: уменьшение размеров при первичном гипо-
тиреозе (атрофическая форма аутоиммунного тиреодита, струмэктомия).
Компьютерная или магнитно-резонансная томография
головного
мозга: обнаружение увеличения гипофиза, если вторичный гипотиреоз обу-
словлен опухолевым поражением гипофиза.
Рефлексометрия:
удлинение рефлекса ахиллова сухожилия более 300
мс.