Упрощенная HTML-версия
98
■ манифестный (ТТГ повышен, Т
4
понижен, есть клинические проявления
гипотиреоза):
✧
компенсированный медикаментозно;
✧
декомпенсированный;
■ тяжёлый гипотиреоз (осложнённый).
Наиболее тяжелым, но в настоящее время достаточно редко встречаю-
щимся осложнением является
гипотиреоидная (микседематозная) кома
.
Гипотиреоидная кома чаще развивается у пожилых пациентов с длительно
недиагностированным гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболева-
ниями при отсутствии ухода, чаще в холодных климатических регионах.
Провоцируют развитие комы охлаждение, терапия барбитуратами, наркоз,
нейролептики, интеркурентные заболевания. В патогенезе комы лежит угне-
тение тканевого дыхания и функции коры надпочечников вследствие дли-
тельного гипотиреоза, гипоперфузии почек и развития синдрома неадекват-
ной продукции вазопрессина.
Клинические проявления комы включают гипотермию (ниже 30
о
С), ги-
повентилицию с гиперкапнией, гиперволемию, гипонатриемию, гипотонию,
брадикардию, острую задержку мочи, динамическую кишечную непроходи-
мость, гипогликемию, сердечную недостаточность, прогрессирующее тормо-
жение ЦНС (ступор, кома). Летальность может достигать 80%.
Клинические признаки вторичного гипотиреоза:
обычно обменно-
гипотермический синдром может протекать без ожирения, иногда больные
истощены, нет гиперхолестеринемии. Менее выражены отечность и дермопа-
тия, кожа тоньше, бледнее и морщинистее, отсутствует пигментация ареол.
Не характерны недостаточность кровообращения, гипотиреоидный полисеро-
зит, гепатомегалия, анемический синдром.
Диагностика.
Современная диагностика синдрома гипотиреоза четко
разработана. Она базируется на определении уровня ТТГ и свободного Т
4
вы-
сокочувствительными методами гормонального анализа, эти же методы поз-
воляют контролировать эффективность лечения больных с гипотиреозом.
Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и
снижение свободного Т
4
.
Повышение уровня ТТГ – чувствительный маркер первичного гипоти-
реоза, в связи с чем является важнейшим диагностическим критерием гипо-
тиреоза. При субклинической форме – повышение ТТГ (в пределах 4,01 <
ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровне Т
4
и отсутствии клинической симп-
томатики. При манифестной форме – повышение ТТГ, снижение
Т
4
.Повышение уровня ТТГ может встречаться при некомпенсированной
надпочечниковой недостаточности, приеме метоклопрамида, сульпирида, яв-
ляющихся антагонистами дофамина; снижение ТТГ – при приеме допамина.