Упрощенная HTML-версия
90
Терапия радиоактивным йодом.
В настоящее время расширяются по-
казания и возрастные рамки для проведения терапии радиоактивным йодом,
учитывая сравнительную безопасность и эффективность этого метода. При
радиойодтерапии частота гипотиреоза достигает около 80%, рецидив наблю-
дается менее чем в 5% случаев.
Радиоактивный йод (I
131
) накапливаясь в щитовидной железе, вызывает
ее локальное облучение высокими дозами радиации; при этом ткани, окру-
жающие щитовидную железу, подвергаются минимальному облучению. Нет
оснований считать, что такое лечение увеличивает риск рака, лейкоза или ге-
нетических нарушений, а риск рака ЩЖ, по-видимому, снижается. Доза об-
лучения половых желёз при применении радиоактивного йода безопасна и
соответствует дозе, получаемой при двух рентгенологических исследованиях,
таких как ирригоскопия и экскреторная урография. Препарат противопоказан
во время беременности и лактации.
Показания к лечению радиоактивным йодом:
отсутствие эффекта от консервативной терапии у лиц старше 40 лет;
рецидив тиреотоксикоза после субтотальной тиреоидэктомии;
наличие сердечной недостаточности, осложняющей течение ДТЗ;
тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие оперативному
лечению;
психозы;
отказ пациента от оперативного лечения.
Противопоказания к лечению радиоактивным йодом:
юношеский и мо-
лодой возраст, беременность и лактация, большие размеры, узловые формы,
загрудинное расположение зоба, токсическая аденома, заболевания почек,
крови, язвенная болезнь.
Симптоматическая терапия
включает назначение седативных средств:
настой валерианы и пустырника, бензодиазепины (тазепам, седуксен, элени-
ум), метаболиты, анаболические гормоны.
Неотложная терапия при тиреотоксическом кризе
включает борьбу с
гипертироксинемией, гиперактивностью симпато-адреналовой системы,
надпочечниковой недостаточностью, дегидратацией, гипертермией.
Начинают с больших доз тиреостатических препаратов. Первоначальная
доза тиамазола – 60-80 мг и далее по 30 мг через 6-8 часов или пропилтиоу-
рацила – по 300-400 мг 3-4 раза в день. Если больной не может принять пре-
парат внутрь, его вводят через назогастральный зонд. Препараты йода назна-
чают через 1-2 часа после тиреостатиков. Применяют раствор Люголя внутрь
по 30-50 капель в день в 3-4 приема либо натрия йодид в/в капельно по 1-2
г/сут. Водорастворимые препараты глюкокортикостероидов (гидрокортизон
сукцинат) по 100-300 мг в день вводят в/в или внутримышечно (в/м).